马玲
（新疆昌吉市大西渠镇卫生院新疆昌吉831104）
【摘要】本文作者通过对12例急性心肌梗死的抢救及护理，对其临床资料进行分析，论述了急性心肌梗死的抢救及护理方法，并由此得出结论：根据病情变化及时采取相应的抢救和护理措施，能收到较好的抢救和护理效果。
【关键词】心肌梗死抢救护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0185-02
急性心肌梗死是心肌缺血坏死，是常见的急症之一，严重威胁着患者的生命，其病情变化快、死亡率高，因此，争分夺秒全力抢救很重要。为此，我院为12例急性心肌梗死患者实施了有效的急救措施，使患者的病情得到好转，下面将抢救及护理体会总结如下:
1一般资料
12例急性心肌梗死患者均为本地居民，男8例，女4例，年龄47-76岁之间，其中，心前区疼痛、胸闷、压迫窒息感伴冷汗者7例、上腹痛伴憋气2例、左胸痛并向左肩放射3例；就诊与发病时间间隔3小时至2天，其中，6例有高血压病史，急诊入院心电图异常7例，12例均符合急性心肌梗死的诊断标准。
2抢救措施
2.1院前处理如心脏病患者急性发病，拨打急诊电话，立即告知患者及家属含服硝酸甘油1片，每隔五分含服一片，连服3片，无好转，紧急送入医院，立即抢救，可予止痛、镇静、口服或舌下含化硝酸甘油0.3毫克，静脉注射利多卡因50-100毫克。
2.2急性期的处理
2.2.1休息及饮食发病后1-3天绝对卧床休息，最初2-3天流质饮食为主。
2.2.2吸氧给予2-4L/min持续氧气吸入，一般持续吸入2-3天。
2.2.3止痛吗啡5-10毫克或杜冷丁50-100毫克肌肉注射，氢化麦角碱0.6-0.9毫克加入5-10%的葡萄糖液中静滴。
2.2.4消除心律失常
2.2.4.1室性早搏梗死后尚未发生室性早搏，可立即肌注利多卡因200-250毫克，有预防发生室性心律失常的作用；已发生室性早搏者，用利多卡因50-100毫克立即静脉注射，室性心动过速静脉注射利多卡因100毫克后，以1-3毫克/分钟的速度静滴。
2.2.4.2房室传导阻滞Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型，有条件的可用临时心脏起搏器，Ⅱ度Ⅰ型或Ⅰ度用异丙肾上腺素1毫克或阿托品1毫克肌肉注射或静脉注射。
2.2.4.3缓慢心律选用异丙肾上腺素１毫克、阿托品1毫克肌肉注射。
2.2.4.4室上行心律失常选用心得安5-10毫克肌肉注射、异搏定5-10毫克静脉注射、乙胺碘呋酮300毫克加入250毫升生理盐水中30分钟滴完。
2.2.4.5溶栓疗法静脉内溶栓是急性心肌梗死时的首选疗法，使用溶栓疗法要掌握好适应症和禁忌症，常用尿激酶100-150万u，加入5%的葡萄糖液30分钟内滴完。
3护理体会
3.1卧床休息患者急性期须绝对卧床休息，翻身进食均有护理人员完成，病情稳定后可逐渐在床上活动四肢，无并发症者第二周帮助患者离床站立和室内缓步走动，第二至第三周逐步从室内到室外走廊慢步行走，自理大小便，活动后如出现胸闷呼吸困难等症状，应立即停止活动卧床休息。
3.2吸氧急性心肌梗死的患者，入院后均应给予低流量持续吸氧，一般持续吸氧2-3天，以后逐渐改为间歇吸氧，若疼痛剧烈心律失常，心衰或心源性休克应加大吸氧，可采用高流量面罩吸入，待患者病情稳定后再持续低流量吸氧，及时吸氧有利于预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛，早期吸氧有助于缩小心肌梗塞的范围，应由护士每天更换氧气导管一次。
3.3病房保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜，空气新鲜并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。
3.4饮食护理由于患者心功能低下及疼痛、气短的影响，使其饮食下降，因此易进低脂清淡易消化的流质半流质饮食，避免食用辛辣刺激性食物，以减少便秘与腹胀，进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担和胃部不适。
3.5保持大便通畅鼓励患者进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物，保持每日大便一次或2次，若2次没有大便，可用番茄叶待茶饮或进行腹部按摩，便秘者给予开塞露或温盐水灌肠，排便时需专人看护，避免排便过度用力，防止腹内压急剧升高，反射性的引起冠状动脉血流量变化而发生意外。
3.6促进护患沟通，加强健康教育指导随着监护水平的提高和治疗手段的进步，心肌梗塞率大大下降，度过了危险期的患者，面临着如何延长远期存活时间问题，存活时间除与病情密切相关外，还与患者的生活方式息息相关，病情稳定后加强患者的交流沟通，加强健康教育指导，让患者掌握相关疾病的预防、治疗、保健等知识，教会患者及家属学会急性心梗的家庭急救方法。养成正常生活习惯，如低盐低脂饮食、限制热量的摄入、忌烟酒、避免饱餐、经常进行适度的体力活动、防止便秘等，提高自我保护意识，提高生活质量，坚持服药，定期复查，保持良好的心态，了解疾病认识疾病，消除恐惧心理以巩固疗效，避免再度梗死。
4结果
12例急性心肌梗死患者经积极救治，2例抢救无效死亡，其余10例患者均好转出院，成活率83%，平均住院天数7-21天。
5讨论
随着临床观察经验监护水平的不断提高和治疗手段的向前发展，以及各护理技术的不断提高，急性心肌梗死的病死率在逐渐下降，通过对12例急性心肌梗死的急救与护理，认识到急性心肌梗死患者早期发现及时救治，细致有效的护理是救治成功的关键，除了要对急性心肌梗死患者进行系统全面的治疗外，还要做好健康指导，使患者掌握有关疾病知识，增强自我保健知识，主动改变不良的生活方式，控制发病的危险因素，保持情绪稳定，积极配合治疗，可减少并发症的发生，提高治愈率。
参考文献
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