邵学津(天津大港油田总医院港南医院300280)
【中图分类号】R932【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0119-02
【摘要】目的观察复方丹参滴丸对社区随访的老年患者冠心病心肌缺血的疗效、血液流变学的影响。方法社区老年冠心病随访患者120例应用复方丹参滴丸口服10粒/次，3次/d，连续3个月，观察用药前后心肌缺血程度和血黏度的改变。结果血液流变学各项指标除纤维蛋白原显著下降（P<0.01）外，其他各项指标也均有明显改善（P<0.05）；临床症状改善有效率达88.3%，心电图改善有效率达90%。结论复方丹参滴丸能够明显减轻老年冠心病患者的心肌缺血程度，改善血液粘度从而改善患者预后。
【关键词】冠心病复方丹参滴丸心肌缺血血液流变学
老年心肌缺血是老年期常见病，临床表现以胸痛、胸闷、心悸、气短、倦怠、乏力、动则出汗为主，查体时发现心电图异常。本研究对120例老年心肌缺血患者采用复方丹参滴丸治疗，观察其对心肌缺血的疗效及对老年心肌缺血患者血液流变学的影响。
1资料与方法
1.1病例选择120例老年心肌缺血患者，均来自我院社区随访病人，男80例，女40例；年龄最大者82岁，最小者50岁，平均年龄57岁。其中伴有心律失常者34例。
1.2诊断依据心电图或24h动态心电图有T波ST-T波改变者，T波低于R波的1／10，ST段下移≥0.05mV。
1.3疗效判断显效：心电图T波或ST-T波恢复正常；临床症状基本消失。有效：心电图T波或ST-T波有所改善，但未达到正常，临床症状明显改善。无效：心电图及临床症状改善不明显或无改善。
1.4给药方法复方丹参滴丸(天津天土力制药集团有限公司生产)每次10粒口服，每日3次，疗程3个月。治疗前后观察临床症状、心电图变化、血液流变学、血小板聚集等变化。
1.5统计学方法各种数据值以均值±S表示，均值比较用t检验，率的比较用Χ2检验。
2结果
2.1临床疗效及心电图改善情况
临床症状改变：总例数（120例），显效（48例），有效（58例），无效（14例），总有效率88.3%。
心电图改变：总例数（120例），显效（52例），有效（56例），无效（12例），总有效率90.0%。
2.2血液流变学情况观察期间停用阿司匹林、潘生丁、肝素类及一切抗凝药。血小板聚集测定采用ADP为诱导剂，使用北京普利生仪器公司生产的血小板聚集率测定仪（LBY－NJ2），血液粘度测定采用京普利生仪器公司生产的粘度仪（LBY－N6）结果表明复方丹参滴丸对血小板聚集率和血粘度有明显改善作用，结果见附表。
附表复方丹参滴丸对血小板聚集和血粘度的影响（n=120）
观察指标治疗前治疗后
低切变率下全血粘度（mpa.s）8.96±1.696.02±1.12＊
高切变率下全血粘度（mpa.s）7.34±1.25.10±1.26＊
血浆高粘度（mpa.s）1.99±0.071.71±0.05＊
血球压积（％）46.58±5.2940.37±5.04＊
红细胞聚集指数1.55±0.121.41±0.11＊
纤维蛋白原（g／L）5.05±1.593.1±1.60＊＊
血小板聚集率（%）79.58±15.5955.88±15.01＊
治疗后与治疗前比较：＊P＜0.05＊＊P＜0.01
3.讨论
复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，每粒滴丸含有生药0.109g，其药物以分子或液体微粒存在于基质中，具有活血化瘀、理气止痛的作用，经现代医学研究证实［1-3］，其具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量及显著的抗血小板表面活性及聚集作用［4］，并有抑制脂质过氧化和抗氧化操作的作用。本研究120例老年心肌缺血患者应用复方丹参滴丸治疗，对临床症状改善总有效率为88.3%，心电图改善总有效率为90%。
血液流变学异常是老年心肌缺血的主要病理生理改变之一。复方丹参滴丸具有明显改善血液流变学作用［5］，这是它缓解并减少老年心肌缺血症状发作的一个有效的途径。丹参有改善血小板因ADP诱导所产生电泳减慢的作用，这为丹参的抗凝血作用提供了依据。通过临床实践证明丹参能使全血粘度、血浆粘度及红细胞电泳时间由异常趋于正常。本文观察120例老年心肌缺血患者，证实复方丹参滴丸对血小板聚集率、全血粘度低切值、全血粘度高切值、血浆高切粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等均有明显效果（P＜0.05）。因此对老年心肌缺血有广泛的应用前景。
参考文献
[1]江文德，等.上海第一医学院学报.1982,9(1):13.
[2]张力群，等.96全国复方丹参制剂学术研讨会论文集，天津.1996：14.
[3]律颖,等.复方丹参滴丸治疗冠心病的药理与临床研究[J].心脏杂志,2000,12(5):341-342.
[4]范卫明，王洪新，许春胜，等.复方丹参滴丸与阿司匹林在TIA中的应用及血小板聚集功能影响的对比研究[J].中华中西医杂志2003，4：1463-1466.
[5]曹华，等.复方丹参滴丸在社区医疗中的应用.中国社区医师：综合版,2008(14):15-16.