葛玲玉陈润张喆仇燕青
（上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心上海201802）
【摘要】高脂血症发病率高,目前公共卫生尚未把它进行规范化管理，但越来越多的临床病例证明了高脂血症是各种心脑血管病的重要危险因素之一，临床上降脂药疗效肯定,但其副作用及高费用,使临床运用受限。社区中医全科不仅提供口服中草药、中成药治疗，还提供针灸、穴位按压、放血等多种非药物疗法。作为中医全科医师，可以在临床工作中广泛应用这些方法对高脂血症人群进行防治，这样不仅能降低患者的血脂水平，改善症状，有效预防各种心脑血管疾病的发生和加重，也最大程度的降低药物对机体产生的毒副作用，还能减轻患者在经济上的负担，有利于医疗资源的合理分配。
【关键词】高脂血症；中医全科；中药疗法；中医非药物疗法；综述
【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0005-02
ProgressinthetreatmentofhyperlipidemiainthecommunityoftraditionalChineseMedicineGelingyu,Chenrun,zhangzhe,Qiuyanqing.
NanxiangCommunityHealthServiceCenter,China,Shanghai,201802,China
【Abstract】Nowadays,theincidenceofhyperlipidemiaishigh,thecurrentpublichealthhasyettoputittostandardizedmanagement,butmoreandmoreclinicalcasesprovethathyperlipidemiaisanimportantriskfactorforavarietyofcardiovascularandcerebrovasculardiseases,theclinicalcurativeeffectoflipid-loweringdrugsforsure,butitssideeffectsandhighcosts,theclinicalapplicationisrestricted.CommunityChinesemedicineisnotonlyprovidesoralChineseherbalmedicine,butalsoprovidedChinesemedicinetreatment,acupuncture,acupressure,bloodlettingandothernon-drugtherapy.AsaChinesemedicinepractitioner,canthesemethodswidelyusedtocontrolhyperlipidemiapopulationinclinicalwork,itnotonlycanreducethelevelsofserumlipidsinpatientswithsymptoms,improve,effectivepreventionofvariouscardiovascularandcerebrovasculardiseasesandaggravating,alsoreducethemaximumdegreeofdrugsonthebodytoproducetoxicsideeffects,butalsoreducethepatientsineconomicburden,isconducivetotherationalallocationofmedicalresources.
高脂血症是指血浆胆固醇及甘油三酯水平过高或血浆高密度脂蛋白水平过低的一种代谢性疾病。高脂血症属于临床常见病、多发病,可致动脉粥样硬化性心脑血管病,与血管性疾病及肥胖病等有着密切的关系。我国高脂血症患者数正迅速增长。因此,控制血脂水平显得尤为迫切。目前,临床上主要以降血脂药调节血脂,虽然有肯定的临床疗效,但其副作用和过高的费用,一定程度的限制了临床运用,因而中医药方法以其“简便验廉”的特点治疗高血脂越来越受到重视,有极好的临床前景，现综述如下。
1.中药疗法
即用中草药、汤剂、中成药来调节血脂，以达到防病治病的目的。
1.1中成药
中成药是指在中医药理论指导下，按照处方规范用以中药饮片通过煎煮等方法制成的用于防治疾病的有一定规格的制剂。许加洁[1]用血府逐瘀口服液对高血脂大鼠模型连续4周进行灌胃，结果显示各剂量组高血脂大鼠及血清中TC、TG、LDL-C含量能够明显降低，血清中HDL-C含量明显升高，血清中MDA含量显著降低，血清中SOD含量升高。认为：血府逐瘀口服液具有很好的改善高血脂作用。赵敏[2]对肾阳虚高脂血症模型大鼠用右归丸进行灌胃，结果显示：该药对能显著下降两组大鼠血清中TG、TC、LDL-C含量（P＜0.01），显著升高HDL-C含量（P＜0.01）。结论：大鼠血液中脂类物质的含量可能是右归丸通过SREBP途径抑制SREBP-1c、CETP、FAS蛋白和基因的表达来降低的。
1.2中药汤剂
将药材饮片或粗末加水煎煮，或沸水浸泡后去渣取汁服用的液体制剂即中药汤剂，可以随症加减，吸收快，毒副作用小，并发挥处方中药物的综合疗效。王肯堂说：“夫气，阳也，血，阴也，阳动而阴随，气运而血行，阳滞而阴凝。”张凯[3]以消痰化瘀方对高脂血症患者干预24周，与阿托伐他汀口服组（对照组）进行比较，结果显示治疗后两组患者血清IL-6、hs-CＲP和ICAM-1水平比治疗前降低，并能明显改善颈动脉IMT，差异具有显著性(P＜0.05或P＜0.01)；治疗后两组比较，治疗组血清ICAM-1水平较对照组降低，差异具有显著性(P＜0.05)。结论：消痰化瘀方可能能够降低血清炎症因子从而具有能显著抗AS作用。
1.3单味中药
国外对单味人参治疗高脂血症的观察发现[4-5]：持续使用单味人参2～3个月，能使血清TC降低并升高HDL-C，且可持续2年左右降胆固醇。徐承水对红参降血脂作用的研究[6]表明：红参水提物(PssNe)可抑制由高脂饲料诱导的高脂血症大鼠血清中TG、TC、LDL-C含量及LDL-C/HDL-C比值的升高和降低HDL-C含量及HDL-C/TC比值，降血脂作用良好。并进一步指出，皂苷、糖、维生素、氨基酸、胆碱、矿物质及微量元素等人参水提物可能是其发挥降脂作用原因。
1.4中药提取物
中药提取物成分明确，是融合现代制药新技术的新型中药产品。张赛勇[7]以金线莲多糖给SD大鼠灌胃30d，并设置低、中、高3个剂量组，与高脂对照组比较，结果显示：200mg/kg剂量可使饲高脂饲料大鼠血清TG、TC水平显著降低(P＜0.05)，而各剂量与高脂对照组比较，无显著影响(P＞0.05)血清HDL-C水平。提示金线莲多糖对大鼠具有辅助降血脂功能。
2.中医非药物疗法
2.1针刺疗法
用针通过各种提插捻转等手法刺激人体有关穴位的治疗方法称为针刺疗法。它以调理脏腑阴阳的失衡，使阴平阳秘，疏通经络气血，恢复常态的机体功能而为目的。针刺治疗高脂血症40例[8]，结果显示无效及恶化0例，有效9例，显效31例，总有效率为100%。针刺三阴交、足三里、阴陵泉、丰隆治疗痰浊阻遏型高脂血症患者33例[9]与32例口服辛伐他汀组对照组治疗结果显示两组降血脂作用均良好，但针刺组对症状的改善优于对照组。
2.2艾灸疗法
艾灸疗法取药物和物理的复合作用。王丹丹[10]取健康雌性Wistar大鼠40只，随机选取10只正常喂养作为空白组，其余30只采用高脂饲料灌胃作为模型组，再把造模成功后的大鼠随机分为3组。保健灸组：温和灸后三里、丰隆；辛伐他汀组：每日以溶于蒸馏水中的辛伐他汀灌胃1次；高脂对照组：生理盐水每日灌胃，连续治疗30天。得出结论：保健灸能够升高t-PA水平，降低大鼠血浆PAI-1水平、改善纤溶活性，并使高脂血症大鼠的血脂水平降低，血流变指标得到改善。
2.3穴位注射
用穴位注射法治疗脑梗死合并高脂血症30例[11]，对治疗组选用双侧上巨虚、足三里穴位，并用当归注射液及维生素注射液交替注射，结果示该方法使治疗组血清TC、TG、LDL-C改善总有效率都高于对照组，有差异统计意义统计（P＜0.05）。
2.4耳穴贴压
选肝、脾、肾、内分泌、神门穴，以王不留行籽贴敷，同时配合食疗，对照组进行运动锻炼、饮食控制、戒烟等TLC。干预后总有效率治疗组高于对照组，两组TC、TG和LDL-C与干预前比较均有下降，该研究证实耳穴贴压对血脂的调节有一定作用[12]。
2.5放血疗法
蒙医放血治疗高脂血症：放血前配合内服蒙药三子散，之后放血治疗1～3疗程，每个疗程间隔7～21天。结果：76例患者中痊愈52例(68.4%)，显效18例(23.7%)，有效6例(7.9%)，无效0例。总有效率为100%。提示：蒙医放血对高脂血症疗效确切，操作简便，毒副作用少，在临床上值得推广应用[13]。
3.展望
综上，中医药包括药物及非药物治疗方法在调脂方面确实具有一定的疗效，心脑血管疾病的危险因素之一就是血脂异常，因此调脂的最终目的就在于减轻和控制心脑血管疾病的危害，以上各种系统性研究也表明中医药方法调节血脂既有直接治疗作用，也具有社区所必须的一级、二级预防作用，从多环节、多角度、多靶点实现对心、脑、肾等重要脏器疾病的控制。作为中医全科医师，我们可以在临床工作中广泛应用这些方法对高脂血症人群进行防治，这样不仅能降低患者的血脂水平，改善症状，有效预防各种心脑血管疾病的发生和加重，也最大程度的降低药物对机体产生的毒副作用，还能减轻患者在经济上的负担，有利于医疗资源的合理分配。
【参考文献】
[1]许加洁，于江波，徐军，仲崇林．血府逐瘀口服液的调节血脂作用研究[J]．论著.社区中医药，2015，31（2）：91-92．
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[3]张凯，孙冠婴，陈玲玲，关胜江．等消痰化瘀方对高脂血症患者颈动脉内膜中层厚度及血清炎症因子的影响[J]．河北中医药学报，2014，29（113ghaiJAcu）：1-2．
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[13]王春光，于国锋．蒙医放血治疗高脂血症76例临床研究[J]．中国民族医药杂志，2014，9(9):13.
基金项目：上海市卫计委青年科研项目（编号：20134Y111）
家庭医生服务制下中医体质辨识及养生（编号：ZYZDXM-1）