杨萍（河南省南召县中医院474650）
【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0239-02
慢性盆腔炎是指女性内生殖器及周围结缔组织盆腔腹膜发生的慢性炎症，是妇科常见病，多因流产、分娩感染。宫腔手术或经期性交所致的急性盆腔炎发展而来，具有病程长、复发率高的特点，也是导致不孕的重要原因。笔者采用自拟盆腔炎加减治疗慢性盆腔炎患者98例，取得满意效果，现总结如下：
一资料与方法
1、一般资料
98例均为我院2007-1月-2009-12月门诊已婚病人，年龄22-50岁，平均年龄30岁，病程最短6个月，最长10年，所有病例均有不同程度的下腹部坠胀疼痛或腰骶部胀病，白带增多，月经不调等症状，B超检查后穹窿或两侧附件区有积液或包块，临床确认为慢性盆腔炎患者。
2、诊断标准
①盆腔内包块伴有或胀或痛症状
②无包块但有月经过多、过少，痛经，崩漏，带下增多，闭经，坠胎，小产，不孕等症
③根据症状和包块发生的部位及妇科理化有关检查排除内外科病症，仅属于盆腔炎症或炎症包块的
3、治疗方法
方药组成：当归（15g）、生地（15g）、赤芍（10g）、川芎（6g）、桃仁（9g）、红花（6g）、公英（30g）、金银花（20g）、地丁（15g）、天葵子（15g）。有包块者加三棱、莪术、山甲、元胡。体虚腰痛甚者加杜仲、桑寄生、芡实；有赤白带下者加黄柏、龙胆草、阿胶。用法：月经来潮第一天开始，每日一剂，水煎服，连服七天，连续服用三个月经周期为一疗程。
4、疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》治愈：症状体征均消失，妇科检查恢复正常，B超提示炎性包块消失，显效：症状体征消失，妇科检查明显改善，B超提示炎性包块明显缩小，体积缩小，大于三分之一，有效：症状、体征均有改善，B超提示炎性包块缩小，体积缩小大于三分之一，无效：症状体征治疗后无明显改善，或无改善，B超提示炎性包块无变化。
二结果
98例中，显效63例，好转30例，无效5例，有效率为95%。
三典型病例
1、病例一
刘某，女，35岁，2007年6月30日就诊，下腹部及腰骶部反复疼痛三年，加重一年，两年前曾在我院诊断为“盆腔炎”，间断用药后，疗效不明显，现下腹及腰骶部胀痛，月经紊乱，带黄臭秽，小便频数，舌苔黄，脉弦数，妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，分泌物量多色黄，有异味，宫颈肥大充血，宫体压痛，活动度欠佳，右侧附件区有压痛，左侧（-），B超提示右附件区见“腊肠型”，内部回声减弱，范围约4.8cm*3.0cm，管壁增厚，宫体大小形态正常，宫颈肥大，子宫直肠窝无回声暗区，诊断为慢性盆腔炎，属湿热瘀结型，治宜清热解毒，活血化瘀，运用自拟盆炎方加黄柏9g、龙胆草15g、黄芩15g，每日一剂，水煎分二次口服，二周为一个疗程，调治一个疗程后，下腹及腰骶部疼痛明显缓解，继服2个疗程，下腹及腰骶部疼痛消失，妇科检查正常，B超提示子宫双侧附件区无异常，随访一年未复发，白带、月经正常。
2、病例二
曾某，女，29岁，2008年7月8日初诊，2年前曾连续3次做人工流产手术，最后一次手术后、发热、下腹胀痛，白带增多，用抗生素治疗后症状有所缓解，但时常间断性下腹痛,腰膝痠软,白带增多,月经量少,色暗,三年来一直未孕，妇检：白带量多,色黄、质稀,子宫双侧附件压痛,舌质红，舌边有淤点，苔黄，脉细数，B超提示子宫附件区无器质性病变。中医诊断：癥瘕。治宜：补肾养血，活血化淤，方用自拟盆炎方加杜仲20g，桑寄生30g，芡实15g，阿胶10g,于月经来潮第一天服用，每日一剂，连服8剂。第2个月经期来诊，白带明显减少，色已转白，下腹及腰部疼痛症状已消失，嘱其再连服8剂。三诊：自述月经已40余天未来，前述症状完全消失，查尿HCG阳性。十月后顺产一男婴。
四讨论
慢性盆腔炎是结缔组织炎性增生所致粘连和内生殖器炎性包块，属中医妇科癥瘕，带下病，不孕等范畴。本病外由感受外邪，湿热蕴结，内因肝失疏泄，冲任失调，任脉，带脉受损，湿热结聚胞宫，气滞血淤而成癥瘕。故从湿热淤三个方面论治，治疗当以清热解毒，行气止痛，活血消癥。根据月经产生机理，冲为血海，月经期冲脉盛，血室正开，此时用药疗效显著，临床观查自拟盆炎方有广谱抗生素作用，治疗后多无复发。