牛东英（河南省南阳市宛城区中医院骨外科河南南阳473000）
【摘要】目的探讨独活寄生汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法97例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组两组，治疗组53例采用独活寄生汤加减联合推拿治疗，对照组44例采用口服醋氯芬酸片联合牵引治疗。14d后比较两组疗效。结果治疗组53例，治愈31例，好转18例，未愈4例，总有效率为92.45％；对照组44例，治愈12例，好转23例，未愈9例，总有效率为79.55％。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论独活寄生汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症，能明显改善患者腰腿部疼痛并利于活动功能的恢复，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】腰椎间盘突出症独活寄生汤推拿
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出等原因刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的腰腿部疼痛等临床症状和体征，为临床常见病，影响患者的工作和生活，甚至残疾。近年来，中医治疗本病如针灸理疗、腰椎牵引、手法按摩、中药内服外敷、药液熏洗等取得了较好的疗效[1,2]，2010年5月一2011年12月，我科采用独活寄生汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症53例，疗效显著。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年5月-2011年12月前来我科就诊患者97例，经诊断均符合《中医病症诊断疗效标准》，其中男43例，女54例；年龄36～64岁，平均年龄(40.5±12.44)岁；病程1月～3年；突出部位：L3—S1；左侧突出45例，右侧突出52例。以上97例患者随机分为治疗组53例，对照组44例，两组患者性别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异，有可比性。
1.2治疗方法
治疗组：1）中药治疗：独活寄生汤加减。方剂组成：独活20g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝10g、川芎10g、当归lOg、白芍20g、熟地黄30g、山药15g、山茱萸15g、甘草9g。日一剂，水煎，分早晚2次温服，连服14d。2）手法治疗：患者俯卧位。点按委中、肾俞、大肠腧、环跳、腰阳关[3]，每穴点按5min；推压脊柱，腰部、臀部、大腿、腘窝、小腿，以酸胀为度施滚法15min。
对照组：1)牵引治疗：50kg，30min／次、1次／d、连续15d；2)口服醋氯芬酸：l片／次、2次／d。
1.3疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的疗效评定标准。见表1。
表1腰椎间盘突出症疗效评定标准
1.4统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用卡方检验判定差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组53例，治愈31例，好转18例，未愈4例，总有效率为92.45％；对照组44例，治愈12例，好转23例，未愈9例，总有效率为79.55％。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表2。
表2腰椎间盘突出症对照组与治疗组疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05
3讨论
腰椎间盘突出症是椎间盘退行性病变，由于神经根周围软组织出现无菌性炎症，治疗应控制炎症，改善血液循环，减轻水肿粘连，还纳髓核，减轻神经根压迫。腰椎间盘突出症以腰骶部疼痛、下肢酸麻胀痛为主要临床表现，属中医学“腰痛、痹证”范畴。本病病因内有正气不足，外有风、寒、湿邪侵袭或兼具跌扑损伤。就脏腑而言，本病与脾、肾、肝三脏密切相关。脾在体合肉，肾主骨生髓，肝在体合筋。脾为后天之本，气血生化之源，脾气亏虚，筋脉失养，气血不畅。肾为先天之本，肾气充足则腰椎坚实；肾气虚，外邪痹阻腰间经络、肌肉、关节，腰部屈伸不利。肝主疏泄藏血，气机条畅，肝血充盈，濡养筋脉；疏泄不利，肝血不足，气血不畅，筋失所养。故脾肾肝三脏功能失调，可出现腰痛、肢麻、筋脉拘挛、屈伸不利。兼具跌扑损伤，风、寒、湿邪痹阻经脉，气滞血瘀，不通不荣则痛。故本病方用独活寄生汤配六味地黄丸加减，旨在祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，强筋骨。本方中独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为君药；牛膝、杜仲、熟地黄、山茱萸、山药补益肝脾肾，强壮筋骨，为臣药；川芎、当归、白芍补血活血为佐药；甘草调和诸药为使。诸药并用，共奏祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，强筋骨之功效。推拿手法有利于缓解腰背肌肉痉挛，促进血液循环；增加椎间盘外压，降低椎间盘内压，还纳髓核，减轻神经根压迫。
本研究表明，独活寄生汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症，能明显改善患者腰腿部疼痛并利于活动功能的恢复，疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]李斌安，韩福谦，韩向阳．腰痛舒合剂治疗腰椎间盘突出症临床研究[J]．河北中医，2009,31(5):655-657．
[2]李良玉，张金钟．保守治疗腰椎问盘突出症150例疗效观察[J].中国中医药现代远程教育．2009,7(2):97-98．
[3]刘舜尧.针刺结合蜡疗治疗腰椎间盘突出症80例[J].针灸推拿.2010,42(11):64.