李馥（黑龙江省海员总医院150020）
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0358-02
【关键词】牙髓病护理
牙髓是疏松结缔组织，富含神经和血管，位于牙髓腔内，是牙体组织中惟一的软组织，仅通过狭窄的根尖孔与牙周组织相连。这些解剖特点，决定了牙髓组织一旦受到损伤即难以恢复，并易产生疼痛，须经专业治疗才能康复。
1盖髓术病人的护理
术中护理：
(1)局部麻醉护理。
(2)去腐及备洞：快速手机装上合适的车针递给医生制备洞型，及时吸唾，保持术区清晰，必要时递锐利挖匙去除腐坏组织。
(3)调拌盖髓剂(氢氧化钙)：粉液体积比例为2：1，将粉分为3份逐次加入，用旋转推开法调拌成糊状。注意忌与油性物质(如丁香油)接触，以防材料变性。也可选用成品的氢氧化钙糊剂直接使用。
(4)盖髓：严格执行无菌操作，避免发生感染。传递探针或充填器供医生取盖髓剂置于患牙处，遵医嘱调拌氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，递镊子夹一小湿棉球以清除多余的暂封材料。
术后护理：同口腔内科一般护理常规。
2牙髓切断术病人的护理
术中护理：严格按无菌操作原则进行各项配合，避免牙髓再次感染。
(1)局部麻醉。
(2)窝洞预备。
(3)揭髓室顶：遵医嘱更换合适车针，及时吸唾，保持术野清晰、干燥。
(4)切除冠髓：递生理盐水冲洗窝洞、吹干，递锐利挖器切除冠髓，用一小棉球止血。
(5)盖髓：遵医嘱调配盖髓剂，递甲醛甲酚棉球消毒牙髓断面后，递充填器及适量盖髓剂覆盖于牙髓断面。
(6)永久充填或暂封：遵医嘱可于盖髓后即行永久充填，也可用氧化锌丁香油糊剂暂封后观察1～2周。若无不适，再行永久充填。
术后护理：按口腔内科一般护理。
3急诊病人的护理口腔内科常见急诊有急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周肿胀等
术中护理：
(1)局部麻醉。
(2)开髓：选择合适的车针装于快速手机上，及时吸唾，辅助暴露患牙，保持术区的清晰。
(3)疏通根管：递拔髓针拔除牙髓,15号扩大针疏通根管，引流炎性渗出物，递根管冲洗液冲洗根管。
(4)开放引流：用镊子夹棉卷协助隔湿，递丁香油小棉球置于髓腔，起镇痛、防食物堵塞根管口和保持引流通畅的作用。
(5)若切开排脓，递小手术刀(7号刀柄配11号刀片)，同时夹棉卷协助擦干脓血，递引流条置切口引流脓液。
术后护理：按口腔内科一般护理。
4牙髓失活术的护理
术中护理：
(1)开髓：根据龋损的大小选择合适的车针装上高速手机递给医生，协助扩大术野，及时吸唾。
(2)封失活剂：递棉卷进行隔湿后，用探针取适量失活剂递给医生放于牙髓断面。递一丁香油小棉球置于失活剂表面，递充填器、氧化锌丁香油黏固剂暂封，递镊子夹一小湿棉球给医生修整暂封糊剂。
术后护理：按口腔内科一般护理。
5干髓术病人的护理
术中护理：
(1)去除暂封药物和揭髓室顶：根据窝洞的大小选择合适的车针装于快速手机上递给医生，及时吸唾，保持术野清晰。
(2)去冠髓：递锐利的挖器协助切断牙髓。
(3)放置干髓剂：协助隔湿，递甲醛甲酚小棉球行“FC浴”1min后，用充填器取适量的干髓剂递给医生，置于牙髓断面上。
(4)垫底：及时调配黏固剂，供医师垫底使用。
(5)充填：用银汞合金或树脂行永久充填。
术后护理：按口腔内科一般护理。
6牙髓塑化治疗的护理
术中护理：
(1)去除暂封物：选择合适的车针装于快速手机上递给医生，协助暴露术区，及时吸唾。
(2)根管预备：递拔髓针拔髓，递15～20号扩大针(或根管锉)，通畅到达近根尖处即可，无需扩大根管。然后递冲洗液给医生进行根管冲洗。
(3)配制塑化剂：根据塑化剂产品使用说明书的配置要求，按比例调配塑化剂，并抽吸到一次性1ml注射器内备用。因塑化剂在体外的凝固时间为5～15min，需现配现用。
(4)隔湿：协助医生隔湿及用棉卷保护口腔黏膜，避免唾液污染根管及塑化剂灼伤黏膜。
(5)导入塑化剂：递光滑髓针和塑化剂，每个根管往入塑化剂后，用光滑髓针或扩大针反义导入。每次导入后递一小干棉球抹去根管口多余塑化剂，使视野清楚，便于重新注入塑化剂。反复3～4次，最后一次不用擦干根管口的塑化剂，使其尽量充满整个根管，以保证疗效。
(6)封闭根管口：递充填器取适量氧化锌丁香油糊剂暂封。必须用蘸满塑化剂的小棉球按压暂封糊剂，以防将根管内的塑化剂吸出。
(7)若塑化剂不慎损伤黏膜，在损伤处涂碘甘油，促进愈合。
术后护理：按口腔内科一般护理。
7根管治疗术病人的护理
术中护理：
(1)根管预备：准备根尖定位仪，连接唇钩，打开电源，放在医生操作方便的位置上，协助医生进行根管工作长度的测量。根据根管锉工作长度做好标记并逐号排放在治疗盘中。
每更换一次不同型号的根管器械，配合用3％过氧化氢或2%氯胺T钠或2.5％次氯酸钠与生理盐水交替冲洗根管一次，并及时吸唾。
根管预备完成后，用生理盐水冲洗，尽量冲净根管内的碎屑。
若根管较细小难以操作时，按医嘱递10%EDTA液辅助疏通、润滑根管。
(2)根管封药：用光滑髓针卷好棉捻或用纸尖，递给医生干燥根管，按医嘱准备合适的根管消毒小药球如樟脑酚，待医生将药物放入髓腔后，递氧化锌丁香油糊剂暂封，嘱1周后复诊。
(3)根管充填:修调配根充糊剂：临床使用的根管充填糊剂种类较多，根据医生需要选用。如用氧化锌碘仿丁香油糊剂。
牙胶尖准备：遵医嘱，根据根管的工作长度和根管预备后的主尖锉的型号选择相应型号的主牙胶尖，测量长度并做好标记，同时准备数根副牙胶尖。
充填配合：递光滑髓针(光滑髓针装上手柄)给医生进行根管内糊剂的充填，随后递主、副牙胶尖及根充侧压器。根管充填完成后，及时递送已烧热的挖器(注意不要烫伤病产口腔组织)，切断多余的牙胶尖。最后递氧化锌丁香油糊剂暂封。
协助医生填写X线检查申请单，嘱病人到放射科拍摄根充牙片，取回牙片供医生判断根充效果是否满意。医生工作平台电脑有院内联网的可在电脑上阅片。
护嘱：当X线平片显示患牙根充满意后，向病人解释近几天如有轻度疼痛不适感，是机体的正常反应，应避免用患牙咀嚼，若疼痛剧烈可随时就诊。如无不适，1周后复诊即可行永久充填。需冠修复者，嘱其到修复科就诊。
术后护理：按口腔内科一般护理。
参考文献
[1]皮昕.口腔解剖生理学（1999）.
[2]樊明文主编.牙体牙髓病学.第二版[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[3]任重主编.-眼耳鼻咽喉口腔科护理学北京：人民卫生出版社，2002年.