苑怀亮
黑龙江省东方红林业局人民医院158402
【摘要】目的：探讨急性牙髓炎的临床治疗措施。方法：对80例急性牙髓炎患者进行治疗，行一次法根管治疗术进行治疗，回顾性分析其临床资料。结果：80例患者中痊愈65例、有效10、无效5例。结论：一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎具有满意的临床疗效，是一种临床上治疗急性牙髓炎的理想方法。
【关键词】急性牙髓炎；一次法根管治疗术；
随着年龄的增加，人的牙本质细胞血管丛会加速丧失，根髓及冠髓的小动脉也会逐渐钙化。当上述两种病理改变发展到一定程度时，人的牙髓供血就会出现问题，进而引发牙髓炎[1]。急性牙髓炎导致牙髓组织发生炎症性充血、水肿[2]，使得髓腔内组织压力升高，压迫牙神经引起患者剧烈疼痛。因此，减轻髓腔压力，消除炎性介质成为应急治疗急性牙髓炎，缓解疼痛的首要目的。我科于2015年1月～2015年9月对120例急性牙髓炎患者进行了治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者80例，其中男44例，女36例；年龄37～78岁；患牙84枚；临床表现：自发性阵痛、冷热刺激疼痛剧烈、夜间疼痛加剧、无明显叩痛等症状；所有患者经X片检查，根尖周未见暗影，排除急性根尖周炎，所有患者均符合急性牙髓炎的诊断标准[3]，确诊为急性牙髓炎。
1.2治疗方法一次性根充法进行治疗，碧兰麻加利多卡因局部麻醉，开髓去除冠髓，抽取根髓，在医学影像下对牙根管的长度进行测量，确定后扩挫、冲洗（主要冲洗液为生理盐水和3%双氧水）、消毒根管，隔湿患牙，干燥根管。将根充糊剂打入根管后放入牙胶尖，确保根管严密封闭后用锌基垫底，填充窝洞。大多数病例只需要一次就诊即可完成治疗。个别病例可根充后观察1周再行窝洞填充。
1.3疗效评价标准痊愈：临床症状消失，牙齿基本功能恢复。经X线检查根尖未出现任何异常。有效：临床症状明显消失，牙齿功能出现恢复，经X线检查根尖出现较轻微异常。无效：临床症状未出现明显变化或加重，牙齿功能未恢复正常，经X线检查根尖周出现明显异常[4]。总有效=痊愈+有效。
2结果80例患者中痊愈65例、有效10、无效5例，总有效率93.75%。
3讨论
急性牙髓炎在临床上常见，预防是关键。引起牙髓炎的主要病因有感染、化学刺激、温度刺激、创伤，其中以龋齿引起的牙髓炎最多见。感染途径为龋洞进入牙髓，当深龋洞进入牙髓时不必牙髓暴露，细菌及毒素即可通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染，临床上大多数牙髓炎都是如此发生。另一感染途径是感染通过接近或正达根尖的牙周袋，由根尖进入牙髓引起牙髓感染发生，此称为逆行性或上升性牙髓炎。预防牙髓炎的关键是预防龋齿，没有龋牙。急性牙髓炎的主要病因是龋齿，所以预防龋齿是关键。
急性牙髓炎患病时感染性炎症在牙髓中，大量炎性介质被释放，血管通透性增加，白细胞由血管内向组织中游走增加。急性牙髓炎以剧烈疼痛伴患侧放散为主要特点，其机理在于牙髓腔被坚硬的牙本质壁所包围，一旦牙髓发生炎症，血管充血，渗出物聚集，不易引流，致髓腔内压增高，并压迫游离神经末梢，产生剧烈的牙痛症状，故应及时开髓引流，减压止痛，以缓解牙痛。另一方面由于牙髓中的炎性反应因子对牙髓神经细胞刺激导致疼痛。传统的根管治疗包括根管准备、消毒和充填3个步骤,要完成这3个步骤常常需要患者多次来医院就诊[5]。传统治疗方法是先给予髓腔开放引流，缓解疼痛，其后再分次给予牙髓拔除及扩挫根管、消毒根管、充填根管完成窝洞修复根管治疗。这种治疗方法在开髓后未立刻使用失活剂封髓，牙髓组织暴露于有菌的口腔环境的时间过长，将会增加牙髓组织再次感染的机会，术后炎症向根尖发展易出现急性根尖周炎增加了牙髓治疗次数。而直接封失活剂后，患者疼痛能够得到明显缓解，因为多聚甲醛作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张形成血栓，引起血运障碍，使牙髓坏死[6]。而且治疗疗程长，需复诊3次或更多，严重影响病人的生活。且因失活牙髓神经不彻底致拔髓时疼痛，影响疗效。另外由于髓腔开放，食物不可避免地要进入髓腔，容易引起根尖感染，从而延长了病程，增加了治疗的难度。一次性根管治疗是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管坏死物对根尖周围组织的刺激，防止进一步病变发生，可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除。采用一次性根充法对牙髓炎患者进行治疗的质量主要取决于技术操作与充填材料等两个方面。手术操作者应该尽可能避免机械和药物对患者的根尖周组织产生刺激。Vitapex是一种性能良好的充填糊剂，该填充剂的主要成分包括氢氧化钙和碘仿两个种物质[7]。杀菌能力非常可靠，不致敏，具有一定的收敛性，不会使牙齿变色，同时不会对患牙的根尖组织产生刺激，并对根尖孔封闭具有一定的诱导作用。用其做一次性根管的充填治疗，可以对根管起到持续的消毒作用，在实际临床操作过程中和牙胶尖联合应用，可以对根管进行更加理想的封闭处理[8-9]。临床患者越来越倾向选择廉价、快速、便捷、高效的治疗方法[10]，患者不需要多次到院就诊，短期内可完成治疗，这样大多数患者可以完成整个治疗过程[11]，关键是能达到良好的治疗效果，
【参考文献】
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