（高邮市中西医结合医院CT室江苏高邮225600）
【摘要】目的：探讨CT对腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。方法：分析6例经手术及病理证实的腹膜后肿瘤CT表现，良性1例，恶性5例，均行平扫与增强检查。结果：CT对肿瘤的大小、形态、密度，以及周边特征等都能清楚显示。结论：CT对腹膜后肿瘤的诊断有重要价值，结合病人的病史、年龄、部位有助于肿瘤的组织学分类，是首选检查方法之一。
【关键词】腹膜后肿瘤；诊断；X线计算机
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0155-01
腹膜后原发性肿瘤来自腹膜后间隙内的脂肪、肌肉、纤维和神经等组织，不含腹膜后脏器所发生的肿瘤。原发性肿瘤少见，占所有肿瘤的0.2%，其中恶性肿瘤约占77%～90%[6]。腹膜后继发性肿瘤主要指转移瘤，多数为腹膜后之外的原发恶性肿瘤所发生的淋巴结转移。
1.材料及方法
1.1一般材料
6例病例均经手术及病理证实，其病理结果为平滑肌肉瘤2例、脂肪肉瘤2例、畸胎瘤1例、腹膜后转移瘤1例。主要症状有：消瘦5例、腹部包块5例、腹痛4例。其中，男性5例，女性2例，年龄20～74岁。平均57岁。
1.2扫描方法
采用东软双排螺旋CT，检查前空腹，扫描30m分钟口服1％的泛影葡胺溶液800～1000ml，以充盈胃肠道。扫描层厚7mm，所有病例均行增强扫描。
2.结果
2.1平滑肌肉瘤2例，最大层面分别约110mm×90mm，75mm×85mm，肿块边界尚清，密度欠均匀，中间见液化坏死。增强后，肿块中等样强化，中间坏死区未见强化。
2.2脂肪肉瘤2例，表现为巨大软组织块影，夹杂着散在的脂肪灶，CT值-20～40HU[4]，密度不均匀，有坏死区。增强后肿瘤的实体部分明显强化。
2.3畸胎瘤1例，类圆形混杂密度肿块，最大层面约35mm*46mm，边缘清楚，内见囊变及脂肪密度影。中间见钙化灶。
2.4转移瘤1例，于腹主动脉旁见多发结节影，部分融合成团，增强后成结节状环形强化。此例患者为胃癌晚期，还合并肝脏转移。
3.讨论
CT是腹膜后肿瘤首选的影像学检查方法，显示率100%[5]腹膜后间隙容量大，患者多因肿瘤增大、压迫周围脏器，产生症状而就诊。
3.1平滑肌肉瘤：表现为大的边缘不规则的软组织肿块，中心常有低密度坏死或囊变，钙化少见。增强后肿瘤实体部分明显强化，坏死及囊变区无强化。大的肿瘤可对周围脏器造成推移，造成肾积水等梗阻征象[1]。
3.2脂肪肉瘤
在腹膜后原发恶性肿瘤中最常见，CT表现为实体型、混合型和粘液型。实体型脂肪肉瘤表现为软组织密度为主的不均质肿块影，其中脂肪成分少，CT值多20HU以上；粘液型脂肪肉瘤密度均匀，呈囊性，CT值接近水密度，肿瘤内有软组织密度，中心可坏死；混合型脂肪肉瘤是以纤维组织为主的实体部分，夹杂着散在的脂肪灶，CT值-20~-40HU[3]，表现为密度不均匀的实质性肿块，内常有坏死区。增强后肿瘤的实体部分明显强化。
3.3畸胎瘤：含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样密度及钙化灶。
3.4腹膜后转移瘤：通常表现为淋巴结增大或实体肿块，增大淋巴结或融合成团，包绕大血管，增强后成环形强化。
原发腹膜后肿瘤少见，但种类繁多，多为恶性，占85%。除了上述恶性肿瘤外还有纤维组织细胞肉瘤、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等，腹膜后良性肿瘤少见，除畸胎瘤外，主要有脂肪瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、神经源性肿瘤等。
4.CT对腹膜后肿瘤诊断能力的评估
4.1CT对腹膜后肿瘤的定位
判断肿块位于腹膜后的依据有：
（1）肿块可致肾或/和输尿管推移变形，肾周脂肪间隙消失。
（2）肿块可致腰大肌变形，脂肪间隙消失。
（3）肿块可致腹膜后大血管受压移位。文献报道，CT对腹膜后肿瘤定位诊断的正确率约为87%[2]。
4.2CT对良恶性肿瘤的鉴别
CT能清楚显示肿瘤的形态、密度、大小及其周围特征、与周围脏器的关系等。实性肿瘤如呈巨大软组织块影，混杂密度，血供丰富，内见液化坏死，周围组织间隙模糊或有浸润，或伴有淋巴结转移者，多为恶性。良性肿瘤多包膜完整，边缘可见。
4.3CT对肿瘤类型的鉴别
（1）脂肪肉有特征性的表现，表现为肿块不均质，内见脂肪及软组织成分，肿块较大时，常伴有坏死，增强后，脂肪部分完全不强化，而软组织部分明显强化。
（2）平滑肌肉瘤表现为实质性软组织肿块，肿块较大时，内常见坏死。
（3）神经源性肿瘤一般呈软组织样低密度，增强后呈斑片状强化，边缘可见。
（4）混杂密度肿块，内见多种成分的（钙化、脂肪等），多为畸胎瘤。
(5)全身有恶性肿瘤病史，腹主动脉旁单一或多个圆形结节，可融合，增强后可轻度均一或不均一环形强化的，一般为转移瘤。
（6）腹膜后沿主动脉交感链分布的软组织影，临床有阵发性或持续性高血压的，要联想到嗜铬细胞瘤的存在。
综上所述，CT对于腹膜后肿瘤的诊断具有明显的优势，对肿瘤的定位、良恶性的鉴别、以及病灶范围都能提供有价值的参考。因此，CT已成为腹膜后肿瘤诊断必不可少的检查手段之一。
【参考文献】
[1]卢光明，主编.CT读片指南[M].南京，江苏科学技术出版社，2006：473-475.
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[6]石木兰，韦嘉瑚，王正颜，等.肿瘤影像诊断学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1995，246-247.