（黑龙江省富裕县中医院黑龙江齐齐哈尔161299）
【摘要】目的：探讨小儿肺炎喘嗽的中医证型临床特征与证候分布。方法：收集临床收治的40例小儿肺炎喘嗽住院患者的临床资料，对小儿肺炎的临床表现及证侯进行分析。40例小儿肺炎喘嗽中医证侯分型，风寒闭肺3例，风热闭肺13例，痰热闭肺18例，毒热闭肺3例，阴虚肺热1例，肺脾气虚2例。病程在5～7天以内以风热闭肺证和痰热闭肺证多见，病程大于7天者多为风热犯肺证。结论：通过分析小儿肺炎喘嗽证候特点有一定的规律性，为中医辨证及防治提供依据。
【关键词】小儿；肺炎喘嗽；中医证型；特点
【中图分类号】R272【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0126-02
肺炎喘嗽是小儿时期呼吸系统的常见疾病，以发热、咳嗽，痰壅、气急、鼻扇为临床主要特征。重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等。相当于西医的支气管肺炎、肺叶性肺炎等疾病。婴儿时期发病较高，一年四季均可发病，特别是在冬春季节最多。中医在肺炎喘嗽预防和治疗有一定的优势，对小儿肺炎喘嗽的临床特征及证侯进行分析，为临床诊断提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月—2017年12月期间收治的小儿肺炎喘嗽患者40例，均符合西医《儿科学》中的肺炎的诊断标准。其中男22例，女18例，年龄2岁～15岁，平均年龄6.5±1.5岁；病程2～42天，平均7±1.5天。有以往病史者2例，其中反复上呼吸道感染1例，湿疹1例。所有患儿及家长对治疗方案均同意知情，符合医学伦理学要求。
1.2纳入标准
中医辩证以《中医病证诊断疗效标准》为参考标准。
（1）风寒闭肺证：表现为恶寒，发热，无汗，口不渴，并且伴有咳嗽，喘气急促，鼻塞流清涕，打喷嚏，咳嗽，痰稀白，易咯出，咽不红，舌头呈淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红[1]。
（2）风热闭肺证：表现为发热、怕风，呼吸急促，容有微汗，口渴，咳嗽，有色黄稠痰，咽部红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹有紫滞出现。
（3）痰热闭肺证：表现发热、烦躁，喉间有痰鸣，气促甚者喘憋，有色黄稠痰，气促喘憋，鼻翼煽动，唇发青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数[2]。
（4）毒热闭肺证：表现为持续高热，易烦躁，易口渴，咳嗽剧烈，咳至甚者喘憋，气急鼻翼煽动，涕泪俱无，鼻孔干燥，脸色发红，舌苔发黄腻，易便秘，脉滑数。
（5）阴虚肺热证：表现为病程时间较长，低热，盗汗，干咳，无痰，舌头发红少津，面色潮红，舌苔花剥，苔少或无苔，脉细数。
（6）肺脾气虚证：表现为容易发低热，且起伏不定，脸色无华，容易汗出，易乏力，没有精神，咳嗽无力，四肢发凉，纳差，便溏，舌淡，苔薄白，脉象细且无力[3]。
1.3观察指标
对患者症状、体征，各证型客观指标如白细胞计数（WBC），红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白（CRP）。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行相关数据分析，计数资料以例数，百分比或构成比进行描述，定量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，差异有统计学意义表示为P＜0.05。
2.结果
2.1临床常见症状体征
肺炎喘嗽患儿临床表现咳嗽40例（100%），发热36例（90%），食少17例（42.5%），肺部啰音16例（40%），咳痰8例（20.0%），有痰咳不出7例（17.5%），稀便5例（12.5%），尿黄3例（7.5%），呕吐3例（7.5%），便干2例（5.0%），气促2例（5.0%），喘憋2例（5%），口周发绀1例（2.5%）。
2.2中医辩证分析分型
风寒闭肺3例，病程（6.29±0.95）天，WBC（7.05±2.15）×109/L，CRP（3.96±1.28）mg/L，ESR（20.38±11.07）mm/h。风热闭肺13例，病程（7.46±2.65）天，WBC（7.02±2.55）×109/L，CRP（28.06±24.18）mg/L，ESR（25.36±13.02）mm/h。痰热闭肺18例，病程（7.85±4.65）天，WBC（8.82±3.95）×109/L，CRP（44.56±20.46）mg/L，ESR（35.62±21.01）mm/h。毒热闭肺3例，病程（10.55±7.55）天，WBC（11.23±6.75）×109/L，CRP（73.65±56.46）mg/L，ESR（45.32±25.31）mm/h。阴虚肺热1例，病程（15.25±7.65）天。肺脾气虚2例，病程（25.35±10.55）天，WBC（8.53±1.75）×109/L，CRP（9.65±6.96）mg/L，ESR（24.82±15.31）mm/h。
3.讨论
肺炎喘嗽是小儿常见病症之一，临床上以发热、咳嗽、气急鼻扇、痰涎上壅，甚则张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。小儿脏腑娇嫩，感后毒势邸张，邪不易化，急需抓住有效时机。患儿咳嗽不爽，鼻翼煽动，气逆喘促，舌红，苔黄腻，此为风温袭肺，致痰热内壅。继见面青神萎，高热不退，烦躁不安，此乃毒势邸张，内陷心营之征兆。小儿神气怯弱，筋脉未盛，肝常有余，罹患肺炎喘嗽，若邪热炽盛，常易毒陷厥阴，内陷手厥阴心包经，则出现神昏，谵语；内陷足厥阴肝经，则出现抽搐。系温邪闭肺，内陷厥阴而为夹惊肺胀证。在治疗方法上，与一般肺炎喘嗽不同。见抬肩喘息、摇身撷肚、呼吸不整的“肺绝”征象，又有舌苔黄糙、二便闭塞的腑实证候，因此，在治疗上根据肺与大肠相表里的关系，痰热、风火从而下泄，使患儿转危为安。病程中温邪伤阴，肺阴耗伤，而后润肺生津，以善其后。由于辨证准确，用药恰如其分。
【参考文献】
[1]赵丽娜,韩雪,葛国岚,等.80例小儿肺炎喘嗽住院患者的中医证候分析[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(5):56-58.
[2]梁燕科.小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点研究[J].亚太传统医药,2010,06(11):120-121.
[3]焦珞珈,王孟清.小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究[J].中国中西医结合儿科学,2010,02(5):398-400.