奚霞
大丰市急救医疗站江苏盐城224100
【摘要】目的：分析急性脑血管意外患者进行院前急救评估，并进行有效干预对其预后的影响。方法：选择我院急救中心2014年1-12月行院前急救评估的85例急性脑血管意外患者作为观察组，回顾性分析2013年1-12月未进行院前急救评估的患者85例急性脑血管意外患者作为对照组，比较两组患者院前严重并发症发生率和出院时的临床疗效。结果：观察组院前发生严重并发症率、总有效率分别为7.05%、85.71%；对照组为17.65%、69.51%，组间对应参数比较存在显著差异（P＜0.05）有统计学意义。结论：院前急救评估和采取有效干预措施能够有效的降低急性脑血管意外患者院前严重并发症的发生率和提高其临床疗效，极大的改善患者的预后，值得临床推广使用。
【关键词】院前急救评估；急性脑血管意外；院前严重并发症；临床疗效；预后
院前急救是急诊医学重要组成部分，也是医院急救中心的主要工作之一。它是指患者从发病到送达医院急诊室之间所采取的一些救治措施，包括现场急救、转运和途中救护【1】。随着急诊医学研究的不断深入，院前急救评估（MRWS）作为新型的快速评估系统在临床上广泛应用，旨在提高危急重症患者院前急救的质量，为院内治疗系统性的治疗赢得宝贵的时间，进一步改善患者的生存与预后状态【2】。急性脑血管意外是严重脑血管事件之一，具有起病突然、致残致死率较高的特点，基层医院由于医疗设备和就是能力的不足，往往需要转院治疗。我院急救中心于2014年1-12月对85例急性脑血管意外患者实施院前急救评估并进行有效的干预，取得满意的效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1、一般资料：选择我院急救中心2014年1-12月行院前急救评估的急性脑血管意外患者85例作为观察组。其中，男性：59例，女性：26例；年龄：45-83岁，平均年龄：57±3.45岁；发病至呼救时间：0.5-6h，平均时间：2±0.35h；疾病分类：出血性脑血管意外37例，缺血性脑血管意外48例。回顾性分析2013年1-12月未进行院前急救评估的患者85例为对照组。其中，男性：56例，女性：29例；年龄：43-84岁，平均年龄：56±3.68岁；发病至呼救时间：0.5-7h，平均时间：2±0.41h；疾病分类：出血性脑血管意外40例，缺血性脑血管意外45例。两组患者在性别、年龄、发病至呼救时间及疾病分类上，经统计学检验P＞0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2、方法：对照组予以常规的院前急救观察与处理，即120护士对患者的生命体征进行监测，如有异常及时报告120医生，医生针对性的进行处理。观察组患者采取现场院前急救评估，即120医护人员对患者的收缩压、心率、呼吸、体温、意识等5方面详细检查并进行动态监护，评分在0-4分的患者予以打开静脉通道、固定头部、鼻导管吸氧等处理；评分在5-9分的患者在以上患者的基础上予以降低颅内压、面罩吸氧、严密监测患者呕吐物形态和采取预防窒息等措施；评分≥10分以上的患者，患者病情极为严重，要加强降低颅内压，预防脑疝形成，并做好气管插管、除颤、心肺复苏等准备工作，密切监测心电监护的各项指标，医护人员随时在第一时间进行应急处理【3】。
1.3、观察指标：比较两组患者院前严重并发症（脑疝、呼吸抑制、心跳骤停、上消化道出血、死亡）和入院治疗的临床疗效。
1.4、疗效评定标准【4】：①显效：神经功能评分减少＞46%，病残程度1-3级；②有效：神经功能评分减少18%-45%；③无效：神经功能评分减少＜17%或死亡。①+②/总病例%为总显效率。
1.5、采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1、两组患者院前严重并发症发生率统计结果（见表一）：观察组在院前（现场急救、转运和途中救护）过程中发生严重并发症有6例，占7.05%，对照组有15例发生严重并发症，发生率为17.65%。经统计学比较（P＜0.05），具有显著差异性。
2.2、两组患者临床疗效统计结果（见表二）：观察组显效27例，有效45例，无效12例，总有效率为85.71%；对照组显效15例，有效42例，无效25例，总有效率为69.51%，经统计学比较（P＜0.05），具有显著差异性。
3讨论
院前急救目的在于将患者迅速运送至上级医院进行继续治疗。以保全患者生命，防止病情进一步恶化的急救过程【5】。急性脑血管意外由于起病突然，且病情危重，而又多发于院外，得不到及时的诊治，给患者的身体健康甚至于生命造成极大的威胁。120中心从现场抢救、转运与途中处理，缓解了院前对患者生命造成的威胁状态【6】。但是，如何准确的判断患者机体处于生命状态，做好各项应急处理措施的准备，是提高患者院前急救生存率和预后的关键。以往我们对患者病情的判断，仅仅依靠120随车医护人员的临床经验和“直觉”，缺乏直观数据化的依据，不利于科学化、规范化的院前急救，具有一定的盲目性，容易造成不必要的医疗纠纷。
英国Gardner-Hhorpe、Brown、Bleetman等教授经过大量的临床研究，将MRWS应用于急诊对院前急救患者的病情判断，并根据评分级别做针对性的处理，以最大程度地挽救患者的生命，减少并发症的发生和为入院进一步规范化、系统的治疗赢得宝贵的时间【7】。我们通过本组85例急性脑血管意外患者的临床应用认为：①院前急救评估能够降低患者院前严重并发症的发生率。急性脑血管意外由于脑血管发生了出血或梗塞，造成患者颅内压的升高，引起患者血压、呼吸、心率、体温、意识的变化，而这些变化受到多种因素的影响，对于急性脑血管意外患者来讲，如何判定客观、定量的判断患者病情的严重程度，对实施的治疗措施有着重大的临床意义。院前急救评估将病情分为三个级别，0-4、5-9、≥10，并根据不同的级别采取不同的应对措施，最大程度的控制院前患者的病情，减少患者可能发生的严重并发症的几率。从表一可以看出，观察组院前严重并发症发生率为7.05%，对照组为17.65%，观察组明显优于对照组。②院前急救评估能够提高患者的临床疗效。急性脑血管意外患者的病理基础是脑血管病变导致脑组织、细胞的变性、坏死，从而损伤患者的中枢神经和肢体运动、感觉功能，而及时、有效的院前治疗，不仅有助于节省院内诊断、治疗时间，争取更多的治疗时机，提供更丰富、真实可靠的循证依据，同时有助于抑制病理改变向不可逆进展，减轻脑损伤，提高患者治疗效果和改善患者预后状态【6，7】。我们从表二看出，观察组有效率为85.71%，对照组为69.51%，患者神经功能和状态残疾程度明显优于对照组。
综上所述，院前急救评估和采取有效干预措施能够有效的降低急性脑血管意外患者院前严重并发症的发生率和提高其临床疗效，极大的改善患者的预后，值得临床推广使用。
参考文献：
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