万喜超范珊珊王慧（青岛市黄岛街道社区卫生服务中心266500）
【摘要】目的研究PICC在肿瘤患者中的护理对策。方法对2011年10月以来住院患者60例进行PICC置管，其中男35例，女25例，年龄43～59岁，置管时间为97～410d。结果置管成功率为100%。结论通过经验总结，对PICC患者进行全程护理是置管成功的关键。
【关键词】PICC肿瘤护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0218-02
外周静脉置入中心静脉导管(perpherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是目前应用比较广泛的静脉输液通道，其穿刺成功率高，留置时间长，方便患者的活动，克服了反复穿刺、药物渗漏的缺点，可保证治疗的顺利进行，尤其适合需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。肿瘤患者由于长期输液或输注高浓度、强刺激性的化学药物，加之反复穿刺，尤其是化疗药物一旦渗出将会给患者带来不可言喻的痛苦，PICC避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗所致的化学性静脉炎与组织坏死。为了避免导管堵塞或断裂等所导致的留置失败，PICC的正确维护尤为重要。2011年10月以来，笔者对住院患者进行PICC置管60例，其中男35例，女25例，年龄43～59岁，置管时间为97～410d，置管成功率为100%。回顾分析60例病人无静脉炎、导管堵塞、感染等并发症，现就其护理经验总结如下：
一、留置导管的护理
1、置管前的护理
插管前向患者详细讲解化疗不良反应及应用PICC的好处。使用PICC置管后化疗药物通过导管进入血管，被迅速稀释，从而有效地保护了上肢血管网，解除了药物对外周血管的损伤，减少化疗性静脉炎的发生，利于全程静脉化疗。
2、置管中的护理
置管过程中注意保温，送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强送管。嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，或改以对侧静脉置入。
3、置管后的护理
①辅料更换
导管置入前3天每天更换敷料，以后视季节每周更换2次，出汗多及弄湿敷料后需及时更换。
②冲管及封管
在常规输液结束后，用10ml0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，剩余最后1ml液体时，一次性注入正压封管。治疗间歇期间每次换药时用生理盐水冲管1次。
③预防导管脱出
对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象，并每天交接班。给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。
二、出院带管及拔管的护理
1、出院带管的护理指导
出院前嘱置管上肢不要做剧烈运动，应避免提过重物品，避免游泳等活动；淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体，缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧或用宽的松紧带缠住，避免与水直接接触，淋浴后检查敷料，若有浸湿，及时更换敷料，避免盆浴、泡浴等；保持敷料清洁、干燥，每周更换2次，敷料外套上松紧适宜且有弹力的织品，可有效地避免导管脱出；注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗出等。
2、拔管的护理
操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。患者取卧位，缓慢拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热敷20～30min再继续拔管，拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点不少于5min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24h。嘱患者拔管后24h内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。