武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022
摘要：目的分析“三明治”教学法在护理教学中的效果及应用。方法选取心脏专科护士培训基地学生100人，分成试验组和对照组，分别进行“三明治”教学法和5传统教学法。教学结束后分别对每组学生进行护理学理论和临床操作技术考核。结果试验组学生理论考试平均成绩97.26±2.12分；试验操作考试平均成绩为95.76±3.21分；对照组学生理论考试和操作考试平均成绩分别为85.37±3.21分和83.65±6.27分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论“三明治”教学法在护理学教学中效果显著，有利于高素质人才的培养。
关键词：“三明治”教学法；临床带教
20世纪90年代，德国海德堡大学医学院第一次提出三明治教学法，随后在各国医学院校教学中逐渐被推广和应用。三明治教学法是在小班教学基础上，穿插交叉学习、小组讨论及学习汇报，使学生相互之间，学生与教师之间能够进行沟通、交流及探讨的一种全新的教学方式[1]。在应用三明治教学法时，需要充分调动学生的学习兴趣、主动性和团队意识等，同时还要增强学生们自我思考、不断探索未知知识的能力[2]。近年来，在心脏专科护士临床带教的过程中，三明治教学法不断被推广应用，并取得了一定的教学效果[3]。本研究对心脏专科护士临床带教中应用三明治教学法的效果，现报道如下。
1.材料与方法
1.1研究对象
采用系统随机抽样法选取我院心脏专科护士培训基地学生100人，随机数字法分为两组，50人为试验组，接受“三明治”教学法；50人为对照组，接受传统教学法。
1.2效果评价
本课程学习结束后，由护理部考试中心从题库随机抽取试题，对试验组和对照组学生进行护理学理论知识和操作技能的考核，操作考核结束后，考核教师纠正试验过程中的操作错误，并向学生分析原因，考核结束后，向学生发放教学反馈问卷，以了解学生对“三明治”教学方法的反馈和在实际教学应用中的优缺点，积累经验，进一步完善教学方法。
1.3统计学分析
将收集到的考核成绩用SPSS11.0统计学软件进行分析。数据使用均数±标准差（±s）表示，用T检验。规定P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组学生的理论和操作考试成绩
考试成绩由两部分组成；护理学理论成绩和试验操作成绩（满分均为100分），由表一可见，试验组学生理论及试验操作成绩均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
表一两组学生护理学理论及操作考试成绩比较（X±s，n=100）
组别理论考核成绩操作成绩
试验组97.26±2.1295.76±3.21
对照组85.37±3.213.65±6.27
t7.298.74
p＜0.05＜0.05
2.2教学反馈问卷结果
教学反馈问卷结果显示：试验组中，94%的学生表示能够适应“三明治”教学方法，其余6%的学生表示能够接受该方法，但需要进一步适应。其中92%的学生认为通过“三明治”教学方法提高了操作水平，有助于加深对知识的理解；90%的认为该方法增强了学习兴趣和积极性；96%的学生认为“三明治”教学法能利于提高他们发现问题，独立解决问题的能力，有助于开发他们的创造力和创新性。
3讨论
3.1临床护士的“三明治”教学法经验不足
临床护士对“三明治”教学法缺乏认知和了解，带教老师运用的教学方法很大程度上影响学生的学习效率，所以应该给她们提供机会学习“三明治”教学法，使临床护士熟练掌握该教学方法，以便于临床护理教学中应用。
3.2“三明治”教学法有利于激发学习动机与兴趣
应用于临床教学过程中的“三明治”教学法，主要以小组模式进行教学，即以问题为教材，以学生为中心，通过实践、讨论、再学习的方式进行。与传统的教学法比较，“三明治”教学法淡化了教学过程中老师的主导作用，充分尊重和发挥学生的主体作用，显著提升教学效果，学生交流能力、表达能力、总结分析能力和临床思维能力等[4]。
3.3推广“三明治”教学法过程中存在的不足及建议
目前临床护士培训多以传统教学模式为主，培训模式单一。临床护士多数认为“三明治”教学法新颖有趣，但在临床实践中仍存在以下问题带解决：（1）探讨可能存在局限性，需要和传统教学适当结合：由于学生自身能力的限制，在思考问题方面可能局限性较大，仅限于问题表面，而不能深入的进一步研究，这对老师的教学提出了更高要求，应用“三明治”教学法老师既要作为一个参与者更要作为一个引导者，把控好课堂内容的深度，满足教学要求。（2）短时记忆好，长时记忆差：“三明治”教学法能够让学习者短时间内记住所学内容，但是长时间记忆效果较差，这可能是由于教学中学生更多的注意力集中在互动过程中，因此在临床运用中需及时引导学生回顾教学内容，强化长时记忆。（3）班级规模限制：“三明治”教学法应用于教学，宜用于小班教学，规模为20-30名学生比较合适[5]。由于三明治”教学法包含小组内部和小组之间的讨论，如果人数过多课堂会显得比较混乱，而且给老师在控制进度和维持课堂秩序方面带来一些困难。
参考文献：
[1]张英，李春华，孙王乐贤.在临床见习带教中应用三明治教学法的探讨与评价[J].中国高等医学教育，2016（2）：107—108.
[2]吴文俊，项松英，陈雄，等.内科学临床见习带教中辩论式教学法的应用体会[J].浙江医学教育，2013，12（1）：28—30.
[3]KadmonM，StrittmatterHauboldV，GreifenederR，etal.TheSandwichprincipleintroductiontolearner.centredteaching/learningmethodsinmedicine[J].ZEvidFortbildQualGesundhwes，2008，102（10）：628—633.
[4]陈文丽，王斌全，王清馨.住院患者对护理工作需求及影响因素研究[D].太原：山西医科大学，2012
[5]张萍，黄素芳.三明治教学方法不同于教学方案教学效果的比较[J].中华医学教育杂志，2015，35（2）：233-236.