肖丽（潍坊市人民医院耳鼻喉科山东潍坊261041）
【摘要】目的探讨优质护理服务对减轻鼻科患者手术后疼痛的效果及方法。方法将2011年9月——2012年1月间抽取的100例患者随机分为实验组和对照组，对照组给予常规护理，实验组在此基础上实行优质护理，给予精心的心理护理和舒适护理，比较分析两组患者术后疼痛程度和满意度。结果实验组疼痛程度明显低于对照组（P<0.05)，满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论优质护理服务能明显减轻鼻科患者手术后疼痛，应大力推广。
【关键词】优质护理服务鼻科术后疼痛
疼痛护理是临床医学领域中的一项重要的新兴课题。1995年，美国疼痛协会把疼痛定义为继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征。如今，疼痛的护理已成为衡量护理质量的一个重要标准之一，引起护理人员的重视。而鼻部的手术因其部位的特殊性，该部位神经末梢丰富，术后大都需要鼻腔填塞而致局部肿胀，呼吸通畅性受阻等原因引起疼痛剧烈，一直是困扰医务人员的一个难题。如何有效的缓解鼻科患者术后疼痛已成为我科护理工作的重要内容之一。自2011年以来，我们积极响应全国开展优质护理服务的号召，实施优质护理服务，效果较好。现选取2011年9月——2012年1月间100例鼻科手术患者术后疼痛的护理情况，作如下报告。
1资料与方法
1.1临床资料本组择期鼻科手术患者100例，有行鼻中隔偏曲矫正的，鼻息肉切除的，上颌窦开放的若干例，随机将这些患者分为实验组和对照组各50例，对照组年龄21—56岁，平均39岁，实验组年龄22-64岁，平均38岁，两组均在全麻下在鼻内镜下行手术治疗，术中麻醉效果满意，术后均用止血海绵填塞双鼻腔，手术顺利，均在术后48小时取出填塞物，后顺利出院。平均住院天数6天。两组一般资料比较差异无统计学意义。(P>0.05)。
1.2方法实验组给予优质护理服务，包括专人管床，保持护理工作的全程，连续性，积极的心理护理和舒适护理等。对照组给予常规护理，患者疼痛难忍时给予镇痛药物治疗。
1.3评价方法采用0—10数字疼痛评估标尺(NRS)，1-4为轻度疼痛，5-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。并在患者出院时采用自行设计的满意度调查表作调查。无意见的为满意，反映平平的为基本满意，有意见的为不满意。
1.4统计学方法采用SPSS11.0软件对资料行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后3天疼痛比较见表1
表1两组患者术后3天疼痛比较[n(%)]
2.2两组患者的满意度比较见表2
表2两组患者满意度比较[n(%)]
3护理措施
3.1要求全科护理人员认真贯彻执行优质护理服务流程，包干分组排班，力求为患者提供全程，连续的护理服务。每位责任护士分管5-7名患者，负责患者的所有治疗护理，基础护理，病情观察，健康宣教等。这样会让患者感到有所依靠，便于护患沟通，建立良好的护患关系。良好的护患关系是做好工作的前提，良好的护患关系利于护士掌握患者疼痛的信息，正确评估患者的疼痛程度，尤其对那些沉默寡言的患者，护士应时刻为患者着想，主动接近患者，这样患者才会主动向护士诉说疼痛的感受，配合护士进行疼痛评估，寻找最佳镇痛方法。
3.2进行详细的术前宣教术前责任护士应将手术大致方法，麻醉方法，术后会出现何种疼痛，疼痛的持续时间，术后因鼻腔填塞不能用鼻呼吸只能用口呼吸的情况，以及镇痛药物的作用，副作用，可采取的几种镇痛方法等等，详细告诉患者。从心理学的角度来讲，让患者对手术方式及术后可能遭遇的各种感受及处理方法等有较全面的了解，从而使患者有了心理准备，就能够以较为平静的心态接受各种术后不适，避免了情绪波动所带来的不良刺激。另外，术前锻炼患者用口呼吸，以免术后不适。
3.3改变护士和患者对疼痛和镇痛药的认知态度首先许多护士存在一些认识误区1许多护士认为，手术损失造成疼痛是必然的，即使给予镇痛药也是暂时缓解。2手术后只有疼痛的难以忍受才可用镇痛药，并且只能使用一次，连续使用即可成瘾或影响切口愈合，所以一味要求患者忍耐，认为这样较安全。3许多护士不相信患者对疼痛的诉说，不知道疼痛是患者的主管体验，仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。以上几点都是不正确的，首先，患者疼痛对病情是无益的，严重时会使得血压升高，心跳加快，情绪烦躁，患者不敢下床活动，卧床时间延长甚至诱发一些并发症的发生，会影响患者的饮食和睡眠，这些都不利于手术康复。[1]而免于疼痛是患者的权力，护理人员应主动向患者询问，评估，治疗疼痛。美国的一次调查报告中，12000例用过麻醉镇痛药的住院患者中，仅有4例成瘾，所以，麻醉镇痛药引起的成瘾发生率极低，且不会延缓切口的愈合。[2]术后应根据患者情况及时给与镇痛药物治疗。
3.4取得患者家属的支持在对患者进行宣教的同时，也应重视对家属的宣教。因为术后家属的紧张焦虑的情绪也会影响患者。取得家属的理解，支持和配合，将对护理工作的开展起到事半功倍的效果。
3.5巧妙运用心理护理的技巧在鼻科患者术后疼痛的治疗上，心理护理与镇痛药物同等重要。在同情和信任的基础上，建立安静温馨的病室环境，如病室整洁，床单平整，病室中，放一些绿色植物，养几只可爱的小金鱼，放一些报刊，杂志等等，使患者心情愉悦，以提高痛阈，让患者听一些柔美的音乐，为患者讲一些新闻，笑话等，通过一系列的措施分散患者注意力。实行优质护理服务后，责任护士可根据患者需求自由安排一些治疗的时间，几种操作可以集中进行，以减少患者的恐惧和疼痛。不在患者面前随便议论一些医疗问题，以免给患者造成不良刺激。
3.6对症护理患者术毕回到病室，可立即给予额部鼻部冷敷，从而达到减轻疼痛和出血的目的[3]。全麻术后4-6小时可取坐位或半坐位，利于头颈部血液回流，减轻局部肿胀，从而减轻疼痛。为减轻术后用口呼吸引起的咽部不适，可在患者口上盖两层湿纱布。4-6小时后鼓励患者进温凉的，清淡无刺激的营养丰富的流质饮食。医务人员讲话，操作，声音要小，动作要轻柔，避免因强光，噪音等环境因素诱发或加重疼痛，48小时后抽取鼻腔填塞物时，责任护士应陪伴在床旁，握着患者的手，给患者信心和力量，减轻患者紧张导致的疼痛。
3.7放松疗法护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐深慢呼吸，印度的瑜伽等均有助于机体放松，减轻疼痛。
4讨论
鼻科手术虽不算大手术，但术后的疼痛却是十分的剧烈。许多患者因惧怕术后疼痛而不敢选择手术，所以，控制疼痛是十分必要的，是提高护理质量的重要内容之一。患者有权要求无痛，护士也应像观察四大生命征那样观察疼痛，并采取措施为患者减轻疼痛。随着优质护理服务的开展，以病人为中心的服务理念应贯彻到每一位护理人员的心中。护士在控制患者疼痛治疗中的作用也越来越大，只要患者需要，应随时给患者镇痛，提高生命质量。
参考文献
[1]李琼.术后疼痛的护理(J)，全科护理，2007,5(32)：55.
[2]耿莉华.外科手术后病人疼痛控制进展[J].实用护理杂志1999,15(9)：11.
[3]刘小群,陈均.慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后护理体会[J].现代医药卫生2006,22(24)：3815.