石晓芳1卢相琴2罗海军3
（1河北省张家口市桥西区南营坊社区卫生服务中心河北张家口075000）
（2河北省张家口市建国医院检验科河北张家口075000）
（3国人民解放军第251医院检验科河北张家口075000）
【摘要】目的：探讨甲亢病人血糖、血脂的变化对甲亢疾病的影响。方法：回顾性分析我院自2013年9月至2014年3月以来初诊为甲亢的病人60例作为实验组，60名体检健康成人作为对照组进行血糖、血脂的监测比较。结果：甲亢组较对照组血糖值升高，甲亢组较正常组可引起血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C）降低，两组间进行比较，几项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：监测甲亢患者的血糖、血脂对病情观察，判断预后以及临床调整用药方案具有积极意义。
【关键词】甲状腺功能亢进症；血糖；血脂
【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0101-02
甲状腺功能亢进症（甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激素（Thyroidhormone，TH）合成并分泌过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。其中Graves病占甲状腺毒症的80％，是内分泌系统常见病[1]。甲状腺激素对机体物质、能量代谢的稳定性起着重要作用，主要表现在调节脂肪、蛋白质、糖的合成及分解速率方面[2]。甲状腺功能亢进会引起体内脂肪及糖类的代谢异常以及一系列血清生化指标的改变。因此，通过对临床初次诊断（首次发现未经过治疗）的甲亢病人和健康体检者的血糖、血脂的指标进行监测分析，来了解甲亢病人代谢紊乱时血糖、血脂的变化，并了解胰岛细胞受损的程度，为临床更好的估计病情、指导抗甲亢药物的应用有着重要意义。为进一步探讨甲状腺功能亢进症患者血清生化指标的变化特点，笔者对60例甲状腺功能亢进症患者血糖、血脂的进行检测，并与60例健康体检者进行比较，现报告如下。
1.材料与方法
1.1标本及其来源
选定河北省张家口市桥西区南营坊社区卫生服务中心自2015年9月至2016年3月收治的初诊（首次发现确诊未经过治疗且未合并其它疾病）为甲亢的患者60名为甲亢组，其中男28例，女32例，年龄18～60岁，平均年龄(55.6±19.1)岁，病程两年到几年不等，同时选择来我院进行体检的60名健康体检者作为对照组，其中男30例，女30例，年龄20～60岁，平均年龄(61.6±23.0)岁，两组进行血糖、血脂的监测比较，入选的甲亢患者及健康体检者年龄、性别无统计学差异。
以上所有受试者均无家族性高脂血症或高血压，无糖尿病病史，无肝肾脏疾患和胆囊疾患等基础性疾病，近一个月来未服用对糖脂代谢及肝肾脏功能有影响的药物。
1.2方法
所有受试者禁食10h后抽取静脉血离心分离血清测定其空腹血糖、血脂指标，并做OGTT检查。在清晨空腹进行OGTT检测：成人口服75g无水葡萄糖，溶于250～300ml水中，5～10分钟内饮完，测定空腹（FPG）及开始饮葡萄糖水后1h（1hPG）、2h（2hPG）静脉血浆葡萄糖。
具体测定的指标有血糖（包括FPG、1hPG、2hPG）及血脂（包括TC、TG、HDL-C、LDL-C）。以上指标用全自动生化分析仪进行检测。
1.3统计学处理
使用SPSS13.0统计软件对所收集到的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准ɑ=0.05，当P＜0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
两组间血糖、血脂水平比较见表1、表2
表1甲亢组与正常对照组血糖水平比较(x-±s,mmol/L)
*P<0.05，**P<0.01（与对照组比较）
从表1可得出，甲亢组血糖FPG、1hPG、2hPG均明显高于
对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），可出现糖耐量异常，提示甲亢患者存在明显的胰岛素抵抗。
从表2可得出，甲亢组脂肪分解增加，较正常组可引起TC、TG、HDL-C、LDL-C降低，有显著性差异，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示甲亢患者存在脂代谢异常。
3.讨论
甲状腺激素在体内具有广泛的生理作用，是调节机体脂肪、蛋白质及糖类氧化分解产生能量和热能的重要物质。甲亢组患者血糖FPG、1hPG、2hPG均明显高于对照组，甲亢患者体内甲状腺激素水平升高，一般不导致糖尿病，但可以出现糖耐量异常[3]，其主要机制是:(1)甲亢的高代谢使患者进食增加，肠道对糖的吸收增多；(2)甲亢时肝脏对糖原的分解大于合成，脂肪氧化分解增加；(3)甲亢患者存在胰岛素抵抗，胰岛β-细胞功能损害，对糖原的分解能力下降；(4)甲亢患者体内甲状腺激素还可通过调节儿茶酚胺、生长激素、胰高糖素、皮质醇等的分泌引起糖代谢紊乱[4]。本组糖耐量研究结果显示，甲亢患者易出现糖代谢紊乱。
另外升高的甲状腺激素能促进脂肪合成和降解,但以降解为主，在这种高甲状腺激素的作用下，蛋白质分解加强造成肌肉等软组织消耗过多而消瘦，体内脂肪也会分解代谢增多而导致体重减轻。过高的甲状腺激素水平还可通过增强腺苷环化酶的作用而影响组织对生长素、儿茶酚胺等脂肪动员激素的作用而促进脂肪分解，以及增强骨骼肌中脂蛋白酯酶的活性，使血清中TG的清除率增加，体内脂库储存相继减少,使血清中各种脂类成分下降，这与本次实验得出的结果一致[5]。在胆固醇代谢方面，甲状腺激素即可刺激其成，又可促进外周组织利用或肝脏自血中移去胆固醇，但总的结果使血清中胆固醇减少。因此，本组甲状腺功能亢进症患者与正常健康者相比较，表现出血脂的含量降低[6]。
综上所述，临床上在治疗甲亢时应注意血糖、血脂的代谢紊乱，一般对于轻度的糖脂代谢紊乱，随着甲亢的好转，上述紊乱随之纠正，但是对于严重的糖及脂代谢紊乱，应该给予对症治疗。甲亢患者血清指标的监测对估计病情，判断愈后，指导抗甲亢药物的应用有着重要意义。
【参考文献】
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[3]刘新民,潘长玉,张达青等.实用内分泌学[M].北京:人民军医出版社,2004,1379
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[5]陈慧敏.甲状腺功能亢进症患者代谢紊乱临床分析[J].中国地方病防治杂志，2010,25(1):76.
[6]高清宝.甲状腺功能亢进症患者血清生化指标的改变及临床意义[J].吉林医学,2011,32(12):230.