沈文云（江苏扬州大学医学院附属六合人民医院骨科江苏南京211500）
【摘要】目的探讨腰椎管狭窄症术后并发症的护理措施。方法对20例腰椎管狭窄症的患者采取相应的护理措施。并观察治疗和护理的效果。结果除一人出现脑脊液漏外，其余均无并发症的发生。结论腰椎管狭窄症患者病情重、病程长，应详细了解病史，认真全面做好评估，制定正确的护理计划，预防和减少并发症的发生。
【关键词】腰椎管狭窄症术后并发症预防护理
随着人口老年化，腰椎管狭窄症已成为脊柱外科的常见病。退变所致腰椎管狭窄随着病程的发展，患者往往会出现腰椎不稳，腰腿疼痛，严重影响病人的日常生活。大部分患者需要进行手术治疗。近年，我科收治腰椎管狭窄症手术患者20例。术前合并高血压的有5例，糖尿病3例，进过系统的护理，均取得较好的治疗效果，现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组20例，男8例，女12例；年龄40-78岁，平均年龄58.8岁；主要表现为间断性腰腿痛和间歇性跛行。手术方法多采用半椎板和全椎板切除减压术，伴腰椎不稳的给予内固定加植骨融合术，经过治疗和护理均康复出院。
2术后并发症的预防和护理
2.1脑脊液漏
脊柱手术后脑脊液发生率约为2.31%-9.37%[1]。故术后病人返回病房给予正确体位，避免脊柱扭曲，妥善放置引流管并严密观察引流液的量和性质。如24小时后，有血性液体引出，引流液呈清亮，患者又自诉头晕头疼，应考虑为脑脊液漏，应立即汇报医生，采取补救措施。术中已发生者，术后取头底足高位，切口加压包扎，并严密观察引流量和性质，遵医嘱使用抗生素，预防感染，必要时补充白蛋白和血浆[2]。防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出，本组有1例术后发现引流液多且呈清亮色，患者自诉头晕头疼，立即置患者头低足高位，局部加压包扎，因发现及时处理得当，未发生严重后果，14天按时拆线，顺利出院。
2.2尿潴留及泌尿系感染
术前训练床上排尿排便。术后指导患者做腹肌收缩运动，以增加腹压，促进膀胱肌收缩。拔除尿管后2-3小时指导患者小便，排尿困难者，可下腹部热敷，让患者听流水声。或用温水冲洗外阴，留置尿管者，鼓励病人多饮水，定时更换引流袋；每日碘伏棉球擦洗尿道口2次；必要时生理盐水加庆大霉素8单位膀胱冲洗一日2次。
2.3预防便秘
由于术后卧床时间长，活动少，肠蠕动减慢，加上术后总体饮水量和进食偏少，术后易出现腹胀便秘[3]。因此术后因鼓励病人多饮水，多食富含膳食纤维易于消化的饮食，少食多餐；随着病情好转，活动量增加，指导患者食高蛋白、高维生素的饮食，以促进伤口的愈合。
2.4下肢深静脉血栓
约为1.2%-3.6%，其中50%-70%还可继发肺栓塞，可造成死亡[4]。麻醉清醒后，指导患者进行双下肢股四头肌静止性等长收缩及至踝关节的主动伸屈活动，严密观察双下肢感觉，运动情况。同时认真听取患者主诉，做到及时发现、早期诊断，早期治疗。
2.5伤口感染
加强对体温和脉搏的监测，发现发热及时汇报及时处理。观察伤口局部有无红肿、渗出、压痛和化脓性分泌物，及时更换敷料，注意无菌技术操作。
2.6肺部感染
由于患者长期卧床，术后伤口疼痛不敢做咳嗽运动，导致气管分泌物坠积易发肺炎，术后应协助病人定时翻身、拍背，多做咳嗽运动；必要时给予雾化吸入化痰的药物，促进痰液排出，防止肺部感染。一当出现肺部感染，及时会诊，积极治疗。
2.7褥疮的预防和护理
由于手术创伤大，患者体质弱，加之伤口疼痛，或因体位变动困难，患者往往不愿变动体位，使皮肤长期受压，血液循环障碍，导致皮肤局部缺血坏死而产生压疮。护士应保持患者床单元清洁干燥，易受压部位垫柔软的毛巾，骨隆突出垫气垫棉圈，1-2小时在纵轴体位下翻身一次，在此之前注意观察按摩骶尾部受压情况，防止压疮，翻身时一手置于患者肩部，一手置于髂嵴部，两手同时用力，做滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲。
3结论
对于腰椎管狭窄症，手术成功是术后功能恢复的前提，而全程规范细致的护理措施是满意疗效的保证。所以临床护士应有预见性，思维要开阔，严密观察、细心护理，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1].张海兵，王文军，易红卫1持续腰穿引流治疗脊柱手术后脑脊液漏[J]1中国脊柱脊髓杂志，2004，14（11）：6561.
[2].袁梅梅，杨楠芳1老年腰椎术后早期并发症的预防及护理[J]1护士进修杂志，2008，23（2）：1801.
[3].陈慧1循证护理在胸腰锥骨折术后胃肠功能紊乱中的应用[J]1中国实用护理杂志，2006，22（2）：1801.
[4].庞清江1脊柱手术常见并发症的防治[J]1现代实用医学，2006，18（3）：1411.