（解放军第222医院手术室）
摘要：目的探究手术体位管理对手术效果的影响。方法抽选我科室2013年5月～2017年5月收治的100例手术患者资料，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用手术室常规护理措施，观察组在对照组的基础上加强手术体位管理，观察两组护理效果。结果观察组中，显效28例，有效17例，治疗总有效率为90%，其中44例患者对护理表示满意，护理满意度为88%；对照组中，显效20例，有效16例，治疗总有效率为72%，其中33例患者对护理表示满意，护理满意度为66%。可见，观察组手术治疗效果及护理满意度均明显优于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论加强手术体位管理能够提高手术治疗效果及护理满意度，缩短手术时间，减少并发症的发生，有利于患者的早日康复，值得临床推广应用。
关键词：手术室；手术体位管理；护理
手术室工作是整个医疗、护理工作的重要组成部分，手术室护理风险大，护理管理涉及面广，因此卫生部、各级管理部门及医疗机构均制订了相关管理规范，相关人员必须按规范执行[1]。手术体位管理也是其中重要的一项。现抽选我科室2013年5月～2017年5月收治的100例手术患者资料，以探究手术体位管理对手术效果的影响。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科室2013年5月～2017年5月收治的100例手术患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男性患者27例，女性患者23例，年龄17～63岁，平均年龄（43.5±2.4）岁；对照组中，男性患者29例，女性患者21例，年龄19～61岁，平均年龄（42.7±2.2）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用手术室常规护理措施，观察组在对照组的基础上加强手术体位管理，具体措施如下。
1.2.1手术体位管理原则
1.2.1.1根据手术部位的不同，放置最佳的手术体位，使手术区域充分暴露，便于医生操作。
1.2.1.2确保呼吸、循环功能不受干扰，有利于麻醉师术中观察及静脉给药。
1.2.1.3避免肢体神经血管受压、肌肉拉伤、皮肤受损等，确保手术患者的安全。
1.2.1.4在确认手术患者被充分固定和支撑的同时，尽可能地保持符合手术患者生理功能的舒适体位。
1.2.1.5注意保护患者隐私，避免身体过分暴露。体位放置时各种物品（包括各类防护垫、固定带、护臂套、护脸胶布等）应准备充分[2]。
1.2.2手术体位摆放方法及注意事项
1.2.2.1仰卧位：适用于头、面、胸、四肢、腹部及下腹部手术，是外科手术中最常用的手术体位。
（1）摆放方法：①放置搁手板，将双臂放于搁手板上，外展<90°，防止臂丛神经受损，手心朝上，远端关节高于近端关节；亦可根据手术需要，使双臂自然放于身体两侧，用事先横放于手术患者背部的小单卷裹固定双手[3]。②根据手术患者腰前凸深度，放置厚薄合适的软垫，维持腰部正常生理曲线。③膝关节胭窝部垫一软垫，使双腿自然弯曲，以达到放松腹部肌肉，增加手术患者舒适度的目的。④双下肢伸直，使头、颈、躯干、下肢呈一直线摆放，用约束带固定于膝关节上2cm左右，松紧以平插入一掌为宜。⑤双足跟部放置脚圈，减少局部受压。
（2）注意事项：①注意麻醉头架和器械托盘摆放的位置，避免影响手术患者呼吸、循环功能和麻醉师的观察。②肝、脾手术，如脾切除术、肝右叶切除术，可根据手术需要在术侧垫一软垫，抬高并暴露术野。③胸部前切口手术，将患侧上肢外展置于托手器械台上，外展<90°，调整托手器械台高度与手术床高度一致，并于术侧垫一软垫，充分暴露术野。④前列腺及膀胱手术，可根据手术需要，在手术患者骶尾部垫一软垫，既有利于暴露术野又分散了骶尾部的压力。⑤颅脑手术时，头部必须略高于躯体3～5cm，有利于静脉回流，避免脑充血导致颅内压增高。
1.2.2.2俯卧位：适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、腰背部等手术。
（1）摆放方法：①待手术患者麻醉后，将手术患者呈一直线从仰卧位缓慢转换为俯卧位，转换体位时使双臂紧贴于身体两侧，避免肩肘关节意外扭曲受伤；②将手术患者头部移出手术床，直接放置于头托上或固定于头架上，调整头托或头架位置及高度，保证手术部位突出显露的同时呼吸通畅；③双上肢平放于身体两侧，中单固定，约束带加固，或将双上肢自然弯曲置于头旁两侧搁手架上；④胸部垫一大软垫，尽量靠上，于髂嵴两侧各垫一小方垫；或将两个中圆枕呈外八字形斜垫于两锁骨至肋下，将一中圆枕横垫于耻骨联合和髂嵴下，呈三角形，使胸腹部呈悬空状，保持呼吸运动不受限和静脉回流通畅；⑤双侧膝盖下各垫一小软圈，两小腿胫前横置一软枕，使手术患者小腿呈自然微曲，增加舒适度[4]。双足背下垫一小方软枕，避免足背过伸引起足背神经损伤。双腿用约束带同定。
（2）注意事项：①头部需妥善固定于头托或头架上，使用头托者必须注意前额、眼睛、耳朵、下颚、颧骨等处的保护，可选择凝胶头托或在放置体位前在前额、颧骨等易受压处给予防压疮透明敷贴，防止压疮发生；②放置俯卧位时应使用适当体位垫，使胸腹部悬空，避免受压，保持呼吸通畅和静脉回流；③男性手术患者注意避免阴茎和阴囊受压，女性手术患者注意避免乳房受压；④肥胖的手术患者，应注意两侧手臂的固定和保护，避免术中手臂意外滑落或由于同定约束过紧造成压伤。
1.2.2.3膀胱截石位：适用于会阴部及经腹会阴直肠手术。
（1）摆放方法：①将搁脚架分别置于手术床的两侧，根据手术患者大腿的长度及手术方式调节搁脚架的高度和方向；②手术患者呈仰卧位，待麻醉后，脱去长裤，套卜棉质裤套，下移手术患者身体，直至其尾骨略超过手术床背板下沿；③将手术患者屈髋屈膝，大腿外展成60°～90°，分别缓慢置于搁脚架上，根据不同手术方式调节大腿间的角度及前屈角度，并用约束带同定双脚；④卸下或摇下手术床尾部1/3部分，根据手术需要，可于臀部下方置一软垫，减轻局部压迫，便于操作；⑤将一侧上肢置于身体旁，用小单包裹固定，另一侧上肢置于搁手板上，外展<90°。
（2）注意事项：①大腿前屈的角度应根据手术需要调整，经腹会阴手术，搁脚架与手术台成70°左右。②两侧搁脚架必须处于同一水平高度。③放置截石位必须注意保护双侧腘窝，在胭窝下应置平整的薄软垫，并且避免其外侧面受硬物挤压，防止腓总神经损伤[5]。④手术结束恢复体位时，应缓慢地将一条腿先从搁脚架上放下，避免血流动力学短时间内发生变化，引起体位性低血压。⑤对于有骨盆、股骨颈骨折史的手术患者，可通过抬高骶尾部使盆腔尽可能得到伸展。在放置和恢复体位时，均应小心操作，尽量使髋关节和膝关节同时运动，避免髋关节旋转，尤其是外旋外展。⑥放置截石位过程中，应注意手术患者的保暖，并且注意保护手术患者的隐私。⑦需进行肠道灌洗的直肠手术，应在手术患者臀下铺置防水巾，防止冲洗液浸湿床单，引起压疮发生。
2观察指标与评价标准
2.1治疗显效率、总有效率
2.2护理满意度
按满分100分进行评定，60分以下视为不满意，60～80分视为满意，80分以上视为非常满意，分数越高则满意度越高。
3结果
3.1手术治疗显效率、总有效率的比较
观察组的手术治疗显效率、总有效率均明显高于对照组，两组比较具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
手术体位的正确放置，能在充分暴露手术野的同时，保证手术患者维持正常的呼吸、循环功能，是手术成功的基本保障之一，也是手术室护士必须正确掌握的最基本的操作技能之一。
本研究抽选我科室2013年5月～2017年5月收治的100例手术患者资料进行回顾性分析，观察组中，显效28例，有效17例，治疗总有效率为90%，其中44例患者对护理表示满意，护理满意度为88%；对照组中，显效20例，有效16例，治疗总有效率为72%，其中33例患者对护理表示满意，护理满意度为66%。可见，观察组手术治疗效果及护理满意度均明显优于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强手术体位管理能够提高手术治疗效果及护理满意度，有效缩短手术时间，减少各种并发症的发生，有利于患者的早日康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈明珍.手术体位管理及并发症的预防[J].世界临床医学，2016，10（3）：96-97.
[2]张桂俐.合理的手术体位安置在手术安全管理中的作用[J].健康必读旬刊，2012，11（11）：163.
[3]李凤娇，李尚玉.手术体位安置流程对手术安全管理与分析[J].中国卫生标准管理，2015，（19）：220-221.
[4]薛亮，田黎明.合理的手术体位安置在手术安全管理中的作用探讨[J].医学信息，2015，（16）：302.
[5]冯立，张笑萍，于丽，崔荣敏，刘冰.提高截石位手术中体位安全管理的模式与效果评价[J].河北医科大学学报，2014，35（9）：1106-1107.