张劲梅王友成吴丹红刘国华徐丽陈洋（黑龙江省医院150036)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0298-02
【关键词】骨科卧床病人排痰
肺部感染是骨科长期卧床病人的最常见和最严重的并发症。患者常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳痰无力，反应迟钝等，使痰液阻塞气道，严重影响通气功能，尤其在卧床前有吸烟史的病人。为了有效地清除呼吸道分泌物，我科采用综合护理措施，使病人排痰顺畅，肺功能得以改善，减少卧床后肺感染的发生，收到较好的效果。现报告如下。
1临床资料
我科2009年1月至2010年12月收治的90名需长期卧床及有10年以上吸烟史的病人，其中60岁以上病人的为31名，40－60岁病人的为46名，20－40岁的为13名。男88名，女2名。
2护理
2.1湿化呼吸道：病人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳痰无力，而使痰液阻塞气道，通过湿化，可以增强纤毛活动能力，防止分泌物干固结痂促使痰液排出。方法：①氧气雾化吸入，在雾化器中加生理盐水10毫升，盐酸氨溴索30毫克，每日三次雾化或硫酸特布他林5mg，布地奈德悬液1mg。吸入时嘱病人重复做深吸气，屏气5－10秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终未支气管及肺泡，起到化痰的作用。②氧气的湿化与温化，需长时间吸入常规湿化氧气病人，出现气道干燥，痰液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道。在吸氧的同时我们将氧气通过加温33－36℃湿化，病人吸入后达到湿化气道、稀释痰液的目的。
2.2按时翻身：在湿化痰液的同时，对所有病人采取了每2小时翻身一次，翻身时，宜缓慢进行，同时配合拍背，咳痰，将病人逐步翻至所需体位。
2.3叩击背部：通过叩击震动病人背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背时面对病人随时观察面色、呼吸等状况。拍背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下至上，自边缘到中央，有节律地叩拍病人背部，护士动作轻、稳、减轻病人的痛苦，同时嘱病人深呼吸[1]。但对老年人切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。
2.4有效排痰：经过各种措施实施后，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时鼓励进行有效的咳嗽排痰。嘱病人深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼气带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对于无力咳出痰液的病人先用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽，或用双手压迫病人的下胸部与上腹部，嘱病人用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，排痰效果较好。
2.5按时应用抗生素和化痰药物静脉输入：正确留取痰标本，根据痰菌培养，按时足量应用抗生素。在应用药物时，告之患者药物的作用和不良反应，护士在巡视病房过程中，注意观察用物的效果和有无不良反应。
2.6饮食指导：忌烟酒。嘱病人在痰多。粘稠时，一定要多吃蔬菜、水果、少吃鱼、肉，每天大便一次。维持内环境稳定：在患者能耐受的情况下，尽量多饮水，采取少量多次，多吃苹果、香蕉等水果，减少输液量，减轻心肺负担。做好血气分析，及时纠正水电解质紊乱，使pH值保持在7.35－7.45。
2.7心理护理：抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排除。因为一切过激的反应，均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩[2]。痰液不易排出。因此，做好心理疏导，要耐心说服病人与家属，保持积极乐观的心态，并不能单靠抗生素预防是不够的，使其明白排痰的重要性，使患者积极配合，长期坚持，才能收到显著效果。特别是在药物治疗效果不理想的情况下更为重要。
2.8环境管理：安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。为了给病人创造一个舒适安静整洁的环境，每天进行室内通风数次，在冬季选择恰当的时间通风换气，通风时给病人盖好被子，以免着凉。注意室温保持在18－20℃，湿度60%左右。
3出院指导
骨科病人因卧床休养时间长，所以大多数患者出院后还需卧床，所以在出院前，护士教会患者及家属排痰的技巧，并指导家里保持室内空气质量，让患者注意饮食，保持乐观心态。
4小结
本组90例在我科卧床治疗且有10年吸烟史的患者，经我们精心护理，所有病人出院时肺部Ｘ线正位片，无肺感染影像，体温在正常范围内。我们采取有效的排痰措施，结合心理护理、饮食指导、环境管理、及时应用药物等护理措施，并有针对性对每位患者病情确定护理目标、帮助病人实现内外环境的平衡，促使痰液的排出，有效预防肺感染的发生。
参考文献
[1]刘晓联，靳晓玉，赵风琴．肺部感染病人的排痰护理．中华护理杂志，1998，33（12）：697．
[2]赵春艳认知为干预减轻冠心病病人焦虑的效果观察[J]．全科护理，2009，7（1）：33．