王轶
（四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心；四川南充637000）
早孕期流产是指在妊娠期未达到12周由于非人为原因而终止妊娠。发生流产的最主要症状就是阴道出血、下腹有坠胀感或腹部感到疼痛。妊娠女性在怀孕初期发生自然性流产属于常见现象，甚至还有在妊娠女性未感觉到有孕的情况，下胚胎就不在发育或是离床以月经形式排出体外的早早孕流产。只有先了解为何会流产才能对早孕期女性更好的进行流产监测：
一引起流产的原因
1胚胎在成长过程中出现不正常现象
着床初期的受精卵或是孕卵在成长发育的过程中出现异常现象是引发早期流产的重要原因之一。
2妊娠女性自身患有疾病
妊娠女性在孕前或是孕育过程中患有对妊娠有着影响的疾病。包括女性内分泌功能发生紊乱、子宫病变及妇科炎症等。也包括因异源性物质作用于母体的各个器官而引起的炎症性功能紊乱。多数女性未注重炎症对怀孕的影响，当阴道分泌物增加、阴道瘙痒、分泌物有恶臭味，分泌物颜色偏黄的时候，说明已经产生炎症，需要及时就医，不然有可能引发流产或是早产。
3环境影响
对孕期可能产生的外界环境因素有很多，主要分为化学因素和物理因素。一化学因素：有许多有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)等都会对胎儿产生影响。除了少数孕妇在工作中会接触到大量化学物质外，多数孕妇都会通过化妆、染发、涂搽指甲油等方式接触到大量有害化学物质，有可能会导致流产的发生；二物理因素：手机、电脑等电器所产生的电磁辐射、孕妇所处环境长期有噪音或是光照不足等都会对孕妇及胎儿产生不良的影响。
4遗传基因缺陷
怀孕早期所发生的流产大约会有一半是由于胎儿的染色体发生异常而产生的。如胎儿的染色体数目发生异常、染色体组合发生异常等，人体自身的排斥能力会主动将发生异变的染色体排斥出体外，就发生了流产，这是正常的自然选择。因为就算胎儿正常出生，也是带有患有遗传疾病的患儿，如唐氏综合症等。
5免疫机能原因
家庭饲养的猫狗等宠物身上大多隐藏着许多病菌和寄生虫，备孕期以及孕期妇女在饲养和照顾宠物的过程中，病菌与寄生虫有可能会通妊娠女性的血液循环被输送到胎盘中，这样不但破坏了胎盘的绒毛结构，也会导致母体在为胎儿输送营养的过程中发生阻碍，使胎儿缺乏氧气与营养物质的供应无法维持胎儿正常的生长发育。而与此同时，胎儿在生长过程中产生的代谢废物也无法及时的通过胎盘排出，长时间下去就会导致流产或是胎儿的死亡。
二早期流产监测内容
1单项指标监测
1.1血清人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgo-nadotropin，HCG）
诊断早孕最灵敏的方式是血清HCGβ亚型（β－HCG）检测法。因为在胚胎着床之后，HCG快速升高，在早孕期HCG的倍增时间在妊娠8－10周时会达到高峰，高峰期会持续10天左右然后又快速下降。但是因其波动性过大等原因，血清β－HCG对早孕期流产监测的实用性不高。
1.2血清黄体酮（孕酮）
血清孕酮的截断值可以做为判定妊娠失败的标志。血清孕酮在诊断宫内妊娠与宫外妊娠时的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.861，孕酮截断值为11.90ng/mL；而血清孕酮在诊断活胎与死胎时的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.931，孕酮截断值为12.90ng/mL。可以说，妊娠女性的孕酮水平能够判断出早期异常妊娠的结果。
1.3血雌激素
雌二醇（estradiol，E2）水平的高低能够监测出早期的胚胎在孕妇体内的发育是否正常，是进行早孕期激素监测的重要内容。
2多项指标联合监测
2.1HCG联合孕酮
血清孕酮联合β-HCG诊断流产准确的可靠性最高，与单用孕酮或单用β-HCG诊断比较，血清孕酮联合β-HCG诊断较单一指标诊断优势显著。
2.2孕酮联合癌抗原
孕酮联合癌抗原监测较为准确，一般对联合应用血清孕酮、CA1252项指标对早孕期流产进行监测还是比较认可的。
2.3HCG、孕酮联合CA125
早期先兆流产的预测联合监测HCG、孕酮联合CA125这3项指标较单项指标监测的预测准确性更高。
2.4孕酮联合雌激素
E2联合孕酮能够在一定程度上对于早期宫内妊娠的结局进行预测。
2.5HCG、孕酮联合雌激素
发生先兆流产后，对β-HCG、孕酮与E2水平进行及时检测，如果三者水平值出现了明显的降低的现象，就要注意有极大的发生流产的可能性。
3其他监测指标
3.1血清CA125
血清CA125的水平值如果发生明显增高的情况，特别是在妊娠早期出现阴道流血的时候需要注意会有发生流产的可能性。如果发生CA125的水平值持续不断的升高，而孕妇同时在进行保胎治疗的话还是有一定的可能发生流产，孕周越长流产的可能性越大。最终流产者的CA125水平要明显高于持续妊娠妇女。不过现在临床上已经不太常用CA125水平做流产检测了，因为妇女如果在患有妇科疾病的情况下，CA125的水平值也会有所升高，例如妇科炎症、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等疾病，都会影响到CA125的水平值。如果孕妇同时伴有妇科疾病，其体内CA125的水平值会受到影响，不准确的CA125的水平值也无法对胎盘功能进行准确检测。
3.2血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfac-tor，VEGF）
对血管内皮生长因子的检测可以在一定程度上检出孕妇体内的胚胎是否停止了发育。
3.3妊娠相关血浆蛋白A（pregnancyassociatedplasmaproteinA，PAPP-A）
PAPP-A的水平与胎盘功能和胎盘的成熟度息息相关，胎儿在成型过程中如果发生了异常，会影响到PAPP-A的水平值，测试发现PAPP-A的水平值在一定程度上会明显的下降。
3.4血清抑制素A（inhibin-A，INH-A）
妊娠妇女在妊娠期间的血INH-A主要是由胎盘分泌的，如果胎盘发生异常或停止发育，血INH-A水平值就会发生变化。因而对血INH-A水平值的监控能及早发现胎盘的异常。
当孕妇发生先兆流产时，因为正常时期帖附在子宫壁上的胚胎在与子宫分离时会引起阴道出血。孕妇如果在早期怀孕时发生了先兆流产的现象，一定不要做剧烈的运动，或长距离徒步等，应当开始卧床休息，禁忌性生活。孕妇在怀孕早期如果阴道出血就要注意保护自己，而如果阴道的出血量过大超过平均月经量的时候一定尽早到医院进行检查。首先要排除是否有母体因素如子宫肌瘤、黄体激素不足、外伤史与全身性疾病史后，医生在确定了宫内孕后会帮助患者施加药物以帮助孕妇进行安胎。多数医生为孕妇会在怀孕早期开出黄体酮和维生素E进行安胎。如有过往妊娠史或生育史，或是排除免疫性因素等，在对胎儿发育不利因素较多情况下不宜进行保胎，以免产生异常新生儿的出生。
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