（四川省成都市青白江区人民医院四川成都610300）
【摘要】目的：患者发生慢性主观性头晕后治疗存在很大困难，目前其治疗方案的选择主要为经验性治疗。在此，我们希望有迅速缓解患者症状的药物。方法：回顾性分析2013年10月至2016年9月住院并经治疗的87名慢性主观性头晕病员，随机分为两组；对照组(n=40)患者给予综合治疗（天麻素注射液联合倍他司汀加合理情绪行为疗法及前庭功能康复训练治疗），西酞普兰组(n=43)在对照组基础上加以口服艾司西酞普兰治疗比较两组临床疗效。结果：大部分患者治疗后头晕各个评分均较治疗前有所改善。与对照组比较，艾司西酞普兰治疗后，头晕评分下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：艾司西酞普兰治疗可较全面改善慢性主观性头晕等症状，提高患者生活质量。
【关键词】艾司西酞普兰；头晕；主观性；慢性
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0118-02
【Abstract】ObjectiveThereisagreatdifficultyinthetreatmentofpatientswithchronicsubjectivedizziness.Atpresent,thechoiceoftreatmentregimenismainlyempiricaltreatment.Here,wehopetohaveadrugthatquicklyrelievesthesymptomsofthepatient.MethodsAretrospectivestudyof87patientswithchronicsubjectivedizzinesswhowerehospitalizedandtreatedfromOctober2013toSeptember2016wererandomlypidedintotwogroups.Thecontrolgroup(n=40)wasgivencomprehensivetreatment(gastrodininjection(N=43)inthecontrolgroupweretreatedwithoraladministrationofescitalopramandtheclinicalefficacyofthetwogroupswascomparedwiththatofthecontrolgroup(n=43).ResultsMostpatientstreateddizzinessaftertreatmentwereratedbetterthanbeforetreatment.Comparedwiththecontrolgroup,therateofdizzinesswasdecreasedsignificantlyaftertreatmentwithescitalopram,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionEscitalopramtreatmentcanimprovethechronicsubjectivedizzinessandothersymptoms,improvethequalityoflifeofpatients.
【Keywords】Escitalopram;Dizziness;Subjectivity;Chronic
头晕是临床常见的症状，是患者特别是中老年患者到医院就诊的主要原因之一。其病因复杂并多伴随精神异常，包括焦虑、抑郁、情感障碍等。而中老年患者又伴有多种慢性疾病，与头晕互相影响；慢性疾病之间可以独立存在，也可互相联系[1]，患者年纪越大，并发多种慢性疾病的可能性越大，伴随而来巨大的经济，心理，生理压力。而随着社会的发展，竞争及生活压力也越来越大，年轻人出现心理状态异常的情况已经非常多见。各年龄段的精神因素可诱发头晕症状，两者可相互影响[2]。近年STABB等提出慢性主观性头晕CSD概念[3]。目前对于CSD的治疗有心理，物理及药物治疗；特别是加用5-羟色胺再摄取抑制药使用可能是最有前景的治疗方案。
1.对象与方法
1.1研究对象
2013年10月至2016年9月在我院神经科，五官科及康复科住院的成年患者；其纳入标准（1）符合STAAB等提出的CSD诊断标准；（2）试验前半月内未使用过精神类药物及治疗头晕药物；（3）血压：收缩压不高于160mmHg，舒张压不高于95mmHg；血常规、听觉诱发电位检查显示无明显异常；此次发病后至少一次头部CT或核磁共振检查未见明显新发病灶。排除标准:①器质性病变诱发的头晕；伴有严重的器质性疾病或中-重性精神疾病；②既往有类似药物过敏史者；③有药物、酒精依赖或滥用史；④妊娠或哺乳期妇女。⑤未签署知情同意书。所有患者入院前3天尽快完善入院检查及评估，评估工作由神经专科高年资主治医师完成；艾司西酞普兰从第3天明确诊断后开始给药。受试者签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意。
1.2治疗方法
对照组：给于天麻素注射液（每日每人给于600mg）；甲磺酸倍他司汀片（因研究中有年纪较大的患者，为减少患者的不适及副作用，剂量均为6mg每日三次）；研究组给予艾司西酞普兰片（因研究中有年纪较大的患者，为减少患者的不适，剂量从5mg开始，2周内加至每日10～20mg)。前庭功能康复训练治疗中充分考虑老年患者情况，由康复科专业医师选择相对较温和的练习，时间也不宜太长；心率不宜超过安静状态下的120%或最高心率不高于195—年龄(次/分)；共进行20天，每日1次，每次10～20min。心理疏导由受过心理教程培训的神经科医师制定统一的合理情绪行为疗法方案并实施，入院第3天，第9天，第18天；共3次。治疗方案时间为20天。治疗期间禁止与该实验类相似的精神类药物或治疗眩晕类药物。
1.3疗效及安全性评估
采用眩晕残障程度评定量表(DHI)[4]评估CSD患者眩晕的严重程度；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估CSD患者伴发焦虑、抑郁症状；分别于入院时、治疗中第10天，治疗后20天进行评定。
1.4统计方法
使用SPSS17.0对数据进行统计分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
共有87例病例纳入研究，其中男性47例，女性40例；最小年龄37岁，最大年龄90岁，平均年龄49.6±9.8岁。对照组有1人因突发疾病退出该项目；研究组有2人因经济情况未完成治疗，有1人不能坚持康复治疗退出研究组。
对慢性主观性头晕患者随机分成2组，最终完成治疗患者两组间比较，年龄、性别、DHI评分等行单因素方差分析，无显著差异（P＞0.05），结果见表1，治疗结果见表2。
注：与治疗前相比较*1P＜0.05；于对照组比较*2P＜0.05。
3.讨论
头晕与焦虑障碍之间有密切联系[5]；精神心理异常在头晕反复发作中有互为因果[6]。器质性疾病的患者往往可伴有反复发作的头晕症状，最终可发展为CSD[7]；更有证据表明CSD是与生理和心理相互作用的常见临床综合症，可伴有明显等心理状态异常。在现代生物－心理－社会医学模式下临床医师在慢性主观性头晕患者早期就诊的过程中认真仔细的分析患者身心情况，并能做出适当的干预措施，有助于患者功能早日恢复，达到良好的身心平衡状态。所以给予患者心理异常情况恰当处置，有助于患者生活质量的改善。
本项目结果显示，治疗后HAMA，HAMD，DHI评分和评分较入院时低，说明抗精神类药物，前庭康复训练和合理情绪行为疗法治疗可改善慢性主观性头晕患者的生理及心理感受。其中，治疗10天艾司西酞普兰治疗组HAMA，HAMD，DHI评分较对照组差异无统计学意义，可能与给药时间短及剂量偏小有关。治疗20天艾司西酞普兰组HAMA，HAMD，DHI评分较对照组明显，说明艾司西酞普兰在SCD治疗中具有时间或剂量依赖的可能。
4.结语
综上所述，艾司西酞普兰治疗CSD具有较好的疗效，能从多个方面的改善患者躯体、心理等症状；足够给药疗程及剂量后患者症状缓解更明显。不足之处是该实验观察时间及人员较少，不能从长期实验数据来说明艾司西酞普兰在长期改善患者症状或生存期重要性。
【参考文献】
[1]季伟华,邹静,李颖,冯智英,等.3270例门诊头晕患者的病因分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2009年3月第6卷第1期：9-12.
[2]翟丰，戴春富.周围性眩晕与焦虑障碍相互作用的神经生物学基础研究进展.听力学及言语疾病杂志，2010，18:508—511.
[3]TineME,WillCS.老年慢性头晕患者的健康状况、生理机能及心理检查结果[J].世界医学杂志,2002(11):28-31.
[4]Eckhardt-HennA.PsychosomatischeSchwindelerkrankungen[J].HNO,2013,61(9):777-780.
[5]TreleavenJ.DizzinessHandicapInventory(DHI)[J].AustralianJournalofPhysiotherapy,2006,52(1):67.
[6]JeffreyP.StaabMDMS，RuckensteinMJ.Whichcomesfirst?psychogenicdizzinessversusotogenicanxiety[J].Laryngoscope，2003，113(10):1714-1718.