（湖北中医药大学，湖北武汉，430061）
摘要：糖尿病周围神经病变（DPN）为糖尿病最常见的并发症之一，中医认为瘀血阻络是糖尿病周围神经病的关键病机，且现代医学所提出的发病机制与“瘀”密切相关，故本文从瘀入手，强调标本同治，提出针灸治疗DPN的关键在于“祛瘀通络”。
关键词：糖尿病周围神经病；瘀；针灸治疗
糖尿病周围神经病变（DPN）是主要是由神经元、神经纤维等的变性或坏死引起的神经传导功能障碍性疾病，属于临床疑难病，具有发病率高、发病隐匿等特点，临床症状以肢体呈对称性疼痛和感觉异常为主，表现为患者早期可出现肢端感觉异常，如有麻木、蚁虫爬感、发凉、触电样和对称性“手套”型感觉障碍，严重者出现败血症、肌肉萎缩、瘫痪、关节畸形等[1]。目前西医治疗DPN在控制血糖的基础上，常采用B族维生素、血管扩张剂、镇痛药等对症治疗，但停药后容易复发，副作用明显[2]。针灸治疗该病在我国历代医史中早有记载，现今大量临床报道针灸治疗本病疗效较好，且以创伤小、疗效确切、操作简单、易于推广等特点，成为治疗DPN的主要选择之一。
糖尿病周围神经病，属于中医学中“消渴”“痹证”“痿证”范畴，该病以阴虚为本，气滞血瘀为标，久病入络、久病成瘀为关键，治疗常以袪瘀通络为原则，因此本文从DPN病因病机、临床表现等多方面来论述袪瘀通络法在针灸治疗DPN中的指导意义。
1瘀血为糖尿病周围神经病的关键病机
现代医学认为DPN的发病机制尚不明确，可能与血管和血流动力学的异常改变有关[3]，患者血流缓慢，血小板聚集增强，全血粘度增高，激活内皮细胞功能，导致血流速度降低，基底膜变性和玻璃样变，最后造成小血管堵塞，符合中医之“久病成瘀”。
祖国医学认为，DPN大致归属于中医学“痹证”、“痿证”、“麻木”、“不仁”等范畴。如《丹溪心法》云：“腿膝枯细、骨节酸痛”等，消渴日久不愈，伤精耗血，气血亏虚，不能濡养肢体肌肉筋骨，加之久病入络、阴虚燥热等导致瘀血、痰浊痹阻脉络，从而出现肢体麻木、疼痛等表现，故本病属于本虚标实之证，瘀血为其关键病机。
2糖尿病周围神经病的临床表现与不通则痛
中医自古无DPN病名，其症状描述多散见于消渴病的兼证，《兰室秘藏》述：“上下齿皆麻，舌根强硬、肿痛，四肢痿软，前阴如冰，”与DPN出现的感觉障碍相似。而“瘀”作为一种病理过程，其形成势必导致血行不畅，阻滞经络，表现出经络不通的症状，不通则痛，故出现疼痛、麻木等症，即符合DPN的临床表现。
3从瘀论糖尿病周围神经病的针灸治疗
3.1针灸治疗DPN作用机理
祖国医学认为针灸治疗本病主要是通过平衡阴阳、调和脏腑、理气活血、疏通经络作用,对机体进行整体调节，以促进气血的流通，协调阴阳，对气血痹阻所致疾病有较好的临床疗效，因此针灸被广泛应用于治疗DPN，且疗效显著。近些年来现代研究表明针刺具有通经活络、活血化瘀的功效，能够改善血液黏稠度，增加微循环的血液灌注，恢复神经功能，促进受损神经修复及生长，从而改善DPN患者的临床症状[4]；艾灸能够改善血液粘稠度，降低一氧化氮水平、血浆内皮素等，改善血液流变状态，增加微循环血液灌注[5]，与中医“从瘀论治”相符合。
3.2针灸治疗DPN取穴依据
消渴病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻而表现为手足疼痛、麻木等，因此瘀血阻络为糖尿病周围神经病的关键病机，故针灸治疗主要以祛瘀通络为原则，并根据“经脉所过，主治所及；腧穴所在，主治所在”选穴原则，常选用血海、悬钟、涌泉、合谷、曲池、井穴等穴。血海善治血症，既可统血亦可活血，同时又是下肢的局部取穴，故可治下肢的血瘀之证；悬钟为髓会，具有强筋健骨，补肾化瘀之功，可治下肢痿痹、酸软无力；针刺涌泉穴可以激发肾经之气以通利下肢经络气血；针灸曲池可推动上肢气血运行，缓解上肢疼痛、麻木等；太冲合谷两穴一阳一阴、一腑一脏、一上一下、一气一血，相得益彰，共奏行气活血之功；四肢末端之井穴采用点刺放血，能够祛瘀生新、活血通络，助血旺则气足、气行则血畅，而麻木自止。因此，诸穴合用，共奏活血祛瘀、通络止痛之效。
3.2针灸治疗DPN现状分析
针灸治疗治疗DPN方式多样，包括单纯针刺、皮肤针叩刺、温针灸、穴位注射、拔罐等疗法。崔瑾等[6]将60例符合诊断标准的DPN患者随机分成对照组30例和治疗组30例，对照组给予安慰疗法，治疗组给予针灸治疗，疗程结束后，两组总有效率与神经传导速度均有较显著的差异，表明针灸是改善DPN患者临床症状和体征的有效治疗手段；贾朗等[7]用皮肤针沿手足三阴三阳经循经来回叩刺，至皮肤潮红，治疗结果经统计学分析对比，提示皮肤针治疗对于麻木、疼痛、蚁行感改善程度更为显著；翟春[8]将71例DPN患者遵照自愿知情与随机原则分为观察组35例与对照组36例，观察组采用温针灸与弥可保肌注治疗，对照组则采用普通针刺和肌注弥可保治疗，疗程结束后，两组的总有效率及MNSI调查表评分均匀明显差异，指出温针灸治疗糖尿病的周围神经病变治疗效果明显。
综上所述，“瘀”不仅是糖尿病周围神经病的关键病机，也是一种病理状态，“祛瘀通络”法对于针灸治疗DPN具有非常重要的指导价值，启发临床针灸治疗多从瘀入手，不仅要消除产生瘀之病因，还要治疗血液瘀滞的状态，符合中医整体观念，强调标本同治，因此临床常选用血海、悬钟、涌泉、合谷、曲池、井穴。足三里等穴，配以温针灸、穴位注射等疗法，以提高临床疗效，有利于发挥祖国医学治疗DOR的独特优势，值得临床推广及应用。
参考文献
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[5]翟春梅.温针灸法治疗糖尿病周围神经病变71例临床疗效探讨[J].糖尿病新世界,2015(21):93-95.
[6]崔瑾,孔德明,侯雨辛,邢玫,冯麟,徐寒松.针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效评价[J].中华中医药杂志,2015,30(02):626-628.
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[8]翟春梅.温针灸法治疗糖尿病周围神经病变71例临床疗效探讨[J].糖尿病新世界,2015(21):93-95.