昆明医科大第二附属医院重症医学科650101
张青冯丽萍﹡江凌雁杨华
[摘要]目的针对ICU护士护理谵妄病人时的困惑，进行了ICU护理人员面对谵妄病人的行为、态度及心理状态的调查，其目的是了解ICU护士在护理谵妄病人时需要那方面的知识、方法及心理需求。
方法采取问卷调查的方式，对云南省6家三甲医院的150名ICU护理人员进行了“ICU谵妄病人的护理需求”的调查。150份问卷收回146份进行分析。结果了解到94%的护士希望能够接受有关谵妄方面的知识培训、56%不能准确判断出病人是否出现谵妄、78%的护士表示在可以选择的情况下不愿意护理谵妄病人、69.3%的护士认为治疗谵妄病人时会付出更多的精力、只有12.7%的护士认为对治疗谵妄病人没有特别的感觉、71.1%的护士害怕在护理谵妄病人时会发生非计划性拔管等事件、53%的护士认为护理谵妄病人发生不良事件后担心被家属和领导的问责、100%的护士希望在发生事故后能得到同事和领导的理解、57.3%的护士曾经接受过谵妄知识培训，但可操作性差。结论根据调查所了解到的问题进行分析后发现之所以出现那么高比例的护理需求，究其原因是ICU护理人员没有系统的学习、认识有关谵妄的知识所造成。本文根据护理需求采取了相应的针对ICU护理人员的培训取到了预期的效果。
[关键词]谵妄病人护理需求
一天早晨刚进ICU病房一个场景触动了我，一名年轻护士声音很大的在与她护理的病人对喊。当时病人住的是单间面对病房的大门。病人很大声的喊:“医生门后面有人，叫他走开”。边说边不耐烦的手舞脚踢的样子”。年轻的护士也大声说：“告诉你没有，叫你不要乱了再乱——”。护士看到了我委屈的哭了：“护士长如果她坠床或把管子拔出我怎么办，我真的没有她的办法了说什么她都不听”。一副很委屈的样子。从护士对病人的态度来看她并不知道此时病人是一个什么状态。在谵妄状态下对病人的态度不好只会激发病人更紊乱的精神错乱。
谵妄是一种异常的精神状态，而不是一种疾病，伴有反应及智力下降的各种症状。发生突然、可逆的异常精神状态。谵妄病人常常注意力下降，精神错乱，定向力差，不能清晰地思维。睡眠-清醒周期混乱、有时清醒有时又变得昏睡，常常伴随着妄想（例如相信有人要害他）、幻觉（例如看到不存在的东西，过世的亲友）等；病程起伏不定，时好时坏。通常是急性发作，易被归为是病人不合作，情绪不稳等；而被过度轻视。谵妄好发于老年病人[2]、ICU内病情危重无亲属陪伴的病人、多种药物使用、多种生理疾病、脑伤等。其原因是生理异常，导致大脑功能发生混乱。
国外报导ICU有多达80%的患者出现谵妄症状[1]，并且如何治疗、护理谵妄病人已经有丰富的经验。但在国内谵妄往往被其他名词所代替如急性精神病状态（acutepsychosis）、急性混乱状态（acuteconfusionalstate）、ICU综合症（ICUsyndrome）、代谢性脑部疾病（metabolicencephalopathy）、中毒性脑部疾病（toxicencephalopathy）、急性脑衰竭（acutebrainfailure）等，各种不一致的名词。没有很好的认识也就更谈不上很好的治疗、护理。
ICU病人经历一系列疾病的打击或在特别需要关怀的时候，被迫在一个特殊的环境里接受陌生人的治疗，生理上的不适再加上环境、药物的干扰、刺激导致中枢神经系统的急性功能性障碍。以急性起病为特征,当谵妄的症状产生时，必须尽快找到造成身体异常的病因，对症治疗，避免潜藏的身体疾病恶化，危及生命安全。从另一方面谵妄的发生，病人所出现的一系列症状也给护理带来困难，坠床、非计划拔管的机率增高、护理人员情绪烦躁、被攻击、对这类病人手足失措。因此从护理的角度学习认识、护理谵妄病人在ICU病房显得优为重要。基于这个角度的考虑我们对云南省6家三甲医院的150名ICU护理人员进行了“ICU谵妄病人的护理需求”的调查。150份问卷收回146份，从问卷中了解到
百分比问题
94%希望能够接受有关谵妄方面的知识培训
56%不能准确判断出病人是否出现谵妄
78%在可以选择的情况下不愿意直接面对谵妄病人
69.3%认为治疗谵妄病人时会付出更多的体力
12.7%认为治疗谵妄病人没有特别的感觉
71.1%害怕谵妄病人发生非计划性拔管等事故
53%谵妄病人发生事故后担心被家属和领导的责怪
100%希望在发生事故后能得到同事和领导的理解
57.3%接受过谵妄知识培训，但可操作性差
从以上问题得知ICU护理人员面对谵妄病人有知识、技能、心理方面的需求。知识方面希望获得有关谵妄的预防、早期识别。技能方面希望获得当谵妄发生时如何来面对病人，而不是一味的逃避。通过知识与技能方面知识的获得以解决害怕面对谵妄病人的心理障碍。
其具体干预措施分别为1、谵妄知识及评估的理论的培训。2、谵妄发生的诱因及早期干预。3、谵妄发生时如何面对。4、谵妄病人发生医疗事故后管理者如何面对。培训后采取随机抽样的方法仍对ICU145人进行调查。76%护理人员能描述导致病人出现谵妄的相关因素，在护理活动时会去主动的减少相关因素，如亲切的称呼、柔和的灯光、减少机器或人员的噪声、尽量减少物理约束、把治疗尽量安排在白天等、系统科学的镇静镇痛等；82%护理人员能描述谵妄的症状，减少了病人发生谵妄时护士没有识别而发生冲突的现象，同时也认识到安静型谵妄比躁动型谵妄更容易发生不良事件，因此更要认真识别；80%护理人员认识谵妄病人的评估表并表示会去应用[3]；78%护理人员认为面对谵妄病人时有办法可依心理压力减轻，当所护理的病人发生谵妄时会主动与家属联系让病人先得到心理安慰及支持，无法缓解的情况下取得医生的支持，在严密监测的情况下实施镇静治疗，让病人安全度过危险期；81%管理者表示在处理所发生的不良事件时首先分析其原因，更重要的是如何防范，而不是简单的惩罚护士。
小结：临床护理活动中任何现象的出现都有其原因，不能简单的回避或把其归为是病人烦躁、不适应等。找到问题后进行解决是护理发展的基础，ICU病人谵妄的高发病率与ICU护士谵妄知识的缺乏的矛盾，给双方病人及护士不同程度的带来伤害。病人因谵妄的发生不但处于危险状态而且还得不到同情及治疗以致于延误病情。作为知识缺乏的护士在面对谵妄病人时由于不认识是疾病所致采取不好的态度和行为或不知道采取什么方法来管理病人而加大心理压力，特别是当因病人因谵妄发生非计划拔管等事件时。通过谵妄知识的系统培训护士在认识或操作上有了提高，有提前预防的意识，护士管理谵妄病人的能力加强。本文通过对谵妄知识、技能的培训解决了护士在护理谵妄病人时的许多不解，减轻了ICU护士的心理耗竭。护士具获得了知识技能又缓解了心理压力，有效的解决了ICU谵妄病人的护理需求。
参考文献
[1]ＷashingtonDC，Americaningeriatricpatlent,AmenicanPsychiatricAssociation,1987.31(8):446
[2]胡杏华等老年患者术后谵妄的护理.使用临床医药杂志，2007，3：96
[3]朴雪花等ICU谵妄的常见原因分析及护理措施.中国使用医药2007，11203