滨洲医学院附属学院山东滨洲256603
随着现代医学技术的不断发展，许多辅助检查技术逐步应用到临床手术过程中。我院自2009年11月至2014年10月，在脑肿瘤切除手术中应用B超技术准确定位，经过密切配合，取得满意效果。现报道如下：
1.资料与方法
1．1临床资料本组病例共21例，其中男14例，女7例，年龄46~70岁，平均56岁。根据病理分类，海绵状血管瘤2例、胶质瘤7例（其中复发胶质瘤1例）、脑膜瘤4例，垂体瘤2例，脑脓肿2例，脑转移癌1例，髓母细胞瘤3例。
1．2方法21例患者均采用气管插管全身麻醉。根据脑肿瘤位置，选择正确手术入路常规探查，显示病灶的位置、范围。术中分别用手提式B超机低频、高频探头经无菌处理后直接置于硬脑膜或脑表面探查病灶，完整显示其位置、大小、形态、深度、性质、内部结构及其与周围组织和血管的关系，并在手术进行过程中实时扫描、监测病灶的切除情况，指导术者进行手术【1】。根据B超显示避开大脑功能区，顺利完整切除病灶，彻底止血。手术过程中根据肿瘤切除情况可再行B超检查，术腔充满生理盐水，避免有空气影响导声，观察手术切除肿瘤是否彻底，遗留肿物的大小、位置，为术后放疗及化疗做好充分准备。探头滑动时动作应轻柔，幅度小，避免重压，同时反复冲水以减少摩擦。常规逐层缝合切口。
2结果
本组21例患者手术顺利，均在术中B超辅下行脑肿瘤切除术。21例颅脑肿瘤患者在手术中接受术中超声检查，以确定肿瘤的位置、明确病变范围和周围结构的距离，指导手术切除范围及切除术后是否有肿瘤残余。手术时间为180~360min平均（256±14）min，术后手术效果满意。
3手术护理
3．1术前护理
3．1．1术前访视术前1d巡回护士主动到病房访视患者，熟悉患者病情病史、重要脏器功能，有无其他合并症，与患者交谈及时了解患者心理状态的改变，给予心理指导，用和蔼的态度、通俗易懂的语言向患者讲解手术方式、方法、麻醉方式、注意事项等解除患者恐惧心理，增强患者信心。对于患者的提问，要认真回答，使患者消除思想顾虑，以最佳的心态愉快地接受手术治疗。
3．1．2特殊器械物品准备常规开颅手术器械，手提式B超机及探头（I12L—RS型）、显微镜及无菌镜套、镜盖，显微器械，颅骨锁及固定器械、铣刀、电刀、电钻，双极电凝、明胶海绵、速即纱、骨蜡、脑科专用粘贴手术膜、大中小各型号中心吸引器、脑科专用器械托盘。
3．2巡回护士配合要点
3．2．1麻醉与体位根据手术要求选择合适的上肢及静脉留置针，建立静脉通路并保持通畅。协助麻醉师进行诱导麻醉，气管插管，桡动脉穿刺成功并连接测压装置。根据脑肿瘤的位置选择合适的体位，手术体位安置要充分暴露手术野，避免过度牵拉损伤神经。骨隆突出放置减压贴，防止压疮发生。患者身体与手术床及器械托盘的金属部分避免直接接触，以免使用高频电刀时电流灼伤患者。患者眼部应用护眼贴及粘贴巾覆盖，以防消毒液流入。
3．2．2正确连接各种仪器术前巡回护士检查B型超声机的性能是否良好。B型超声探头、铣刀、双极电凝、电刀、电钻等均用等离子消毒灭菌。将各种仪器摆放在适当位置，根据手术需要及时调节各仪器参数。
3．2．3B超定位仪操作接通电源，连接Ｂ超探头，打开开关，根据显示图象情况选择频率，频率3.5MHZ用于观察脑深部组织，5~10MHZ用于脑浅层，上下左右翻转图象，获得清晰图象记录肿瘤大小、性质及周围血流情况，储存图像以便术中查看【2】。
3．2．4密切观察病情变化手术过程中，巡回护士注意观察患者呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压、气道阻力等参数变化，发现异常及时报告麻醉师及医生。准确记录手术护理记录单。观察出血量、尿量、及时调整输液速度。根椐手术进展及时调节灯光、手术床的高度、倾斜度以及各仪器的输出功率。随时提供术中所需器械物品并记录。
3．3器械护士配合要点
3．3．1充分准备手术用物器械护士提前20min上台，整理手术物品，将常规器械与特殊器械分开放置。精细器械轻拿轻放，避免碰撞和弯折，与巡回护士清点器械、敷料数目。
3．3．2正确配合肿瘤定位（1）常规消毒铺巾，妥善固定各种导线和管道。沿术前标志的切口划线，依次切开各层，电灼及头皮夹止血，用铣刀游离骨瓣并用盐水纱布包裹保存。（2）暴露硬脑膜后，生理盐水作为耦合剂，冲洗硬脑膜表面，将B超探头置于脑表面行多平面探测，获得清晰图像后冻结，测量大小并记录。确定肿瘤的位置、形态、大小、边界、内部回声情况及与正常脑室等结构的关系。（3）以术中B超引导，施行潜行入路，通过显微镜辅助在最大程度保留重要脑功能区皮层的前提下切除肿瘤。（4）脑肿瘤切除后，再次行B超检查，了解病灶切除程度，电凝止血，温盐水彻底冲洗，覆盖速即纱止血。通知麻醉医师改变呼吸机正压通气30秒，观察病灶腔内有无出血，常规缝合硬膜，回置骨瓣，并以两枚颅骨锁固定，依层关颅。
3．3．3严格无菌操作，预防感染器械护士要严格执行无菌技术操作，全神贯注，思想集中，密切注视手术操作程序、步骤，必须神会术者意图。根据手术野的暴露情况将棉片剪成合适大小，用枪状镊及时递于手术术野，快速、准确传递器械、电凝等，动作要轻柔，及时清除操作器械上的血污、焦痂。妥善保管术中切除标本。术毕与巡回护士、手术医师共同清点器械、纱布、缝针、棉片等数目。
4讨论
脑肿瘤切除术是一项风险极大的手术。脑肿瘤患者其预后与手术切除的程度密切相关，手术对肿瘤周围脑组织的损伤程度则是患者术后生存质量的重要因素之一。因此，术中B超的应用有利于颅内病灶的定位和寻找，对于病灶切除的程度，正常脑组织的保护都取得了良好的效果。术中去除了颅骨的阻挡，超声探头直接放于硬脑膜或脑实质上，图像清晰度大为提高，对术中肿瘤定位，提高肿瘤全切率，减少正常脑组织的损伤具有很高的应用价值[3]。对病变小或位置较深的肿瘤尤其具有指导作用。术中B超对周围环境要求不高，无须屏蔽，对手术器械和监测设备等无特殊要求，对患者无损伤，操作简单，重复性强，安全经济[4]。随着现代科学技术的进步，越来越多的先进医疗器械、设备应用于临床，作为手术室护理人员，应熟悉特殊器械和设备的使用、清洗、维护和保养。B超探头及时擦试干净，吹干备用。本组病例中使用特殊仪器较多，严格掌握无菌操作，避免术后感染。
参考文献：
[1]辛利平，谢坚，谷喜音，宗淼。等脑型B超术中定位辅助切除大脑胶质瘤。中华神经外科杂志，2008，24（7）：512-513。
[2]王纯正，徐智章。超声诊断学。2版。北京：人民卫生出版社，2009：40。
[3]梁日升。术中实时超声在神经外科的应用体会（附35例报告）。福建医药杂志，2000，22：73-75。
[4]江永，崔明，陈节，张子军。术中B超在颅脑手术中的临床应用。临床和实验医学杂志。2009，8（9）：33-34。