福建省泉州市东南医院内科362000
【摘要】目的：分析针对慢性心力衰竭患者采用西药与中药方剂真武汤联合用药治疗的疗效。方法：收集本科室接收的患慢性心力衰竭的100例患者，随机分成2组：参考组共50例，确诊后予常规西医治疗；研究组共50例，确诊后接受与参考组相同的临床治疗，并加用中药方剂真武汤联合用药。治疗完毕后评估患者的治疗效果，且治疗前、后的心功能指标变化。结果：研究组治疗后的总有效率与参考组相比明显更低（P＜0.05）；治疗后2组的LVEDD、LVESD指标与治疗前相比明显更低，LVEF、E/A指标明显更高（P＜0.05），其中研究组治疗后的LVEF指标与参考组相比明显更高（P＜0.05）。结论：针对慢性心力衰竭患者采用西药与中药方剂真武汤联合用药治疗疗效显著，且可有效改善心功能，值得借鉴。
【关键词】慢性心力衰竭；真武汤；中西医结合；疗效；心功能
慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，其病情易反复，进展迅速，患者的预后往往较差，是导致心血管系统疾病患者死亡的重要因素[1~2]。传统临床上主要采用西药治疗慢性心力衰竭，但患者治疗后往往无法获得理想的疗效，发作期见效较缓，缓解期则常复发。近年来，中西医结合疗法在慢性心力衰竭患者的临床治疗中获得了一定的进展，明显提高了患者的疗效[3]。本研究选择本科室接收的患慢性心力衰竭的50例患者，确诊后以西药与中药方剂真武汤联合用药治疗，效果较满意，现总结治疗情况及效果如下：
1对象和方法
1.1对象
收集本科室2015年3月~2017年3月间接收的患慢性心力衰竭的100例患者，参考随机双盲分组法将其随机分成2组：参考组共50例，包含男性患者29例，女性患者21例；年龄范围39.23~75.67岁，平均年龄（56.45±19.22）岁；平均病程（10.67±2.69）年；其中15例为冠心病，13例为高血压性心脏病，12例为冠心病伴高血压病，3例为甲亢性心脏病，2例为风湿性心脏病，5例为肺心病；心功能分级：30例Ⅱ级，12例Ⅲ级，8例Ⅳ级。研究组共50例，包含男性患者32例，女性患者18例；年龄范围40.19~74.15岁，平均年龄（57.16±16.99）岁；平均病程（11.04±2.29）年；其中14例为冠心病，12例为高血压性心脏病，12例为冠心病伴高血压病，2例为甲亢性心脏病，3例为风湿性心脏病，7例为肺心病；心功能分级：27例Ⅱ级，14例Ⅲ级，9例Ⅳ级。2组的以上基线资料对比，没有显著差异，（P＞0.05）存在可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准（1）均满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中的相关诊断标准；（2）参考《美国纽约心脏病学会（NYHA）》[5]中的相关标准评估心功能；（3）患者和（或）家属均在知情同意书上签字同意；（4）经本院医学伦理研究委员会批准通过。
1.2.2排除标准（1）急性心梗；（2）合并严重肝、肾功能障碍及感染者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）对本研究相关西药或中药成分存在过敏者。
1.3方法
参考组确诊后给予常规西药用药治疗，即给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂等药物用药治疗，且根据患者症状酌情给予地高辛等强心药用药。研究组确诊后接受与参考组相同的常规西药治疗，同时加用中药方剂真武汤用药治疗，方剂组成：芍药10g，制附子（先煎）10g，白术10g，生姜10g，茯苓10g。诸药混合水煎取汁，1剂/天，分早、中、晚三次服用。2组均接受为期两周的用药治疗。
1.4观察指标
分别于治疗前、后通过彩色多普勒超声心动图检测2组的心功能指标变化，包括舒张末期左室内径（LVEDD）、收缩末期左室内径（LVESD）等，并对左心室射血分数（LVEF）与二尖瓣口舒张早期及舒张晚期流速峰值比值（E/A）进行计算。
1.5疗效评估标准
参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中评估患者的中医症候积分，然后根据评估结果评估其疗效：（1）显效：患者症状及体征显著缓解，中医症候积分下降超过70%；（2）有效：患者症状及体征有所缓解，中医症候积分下降30~70%；（3）无效：患者症状及体征没有明显变化，中医症候积分下降低于30%；（4）加重：患者症状及体征恶化，中医症候积分上升。
1.6统计学分析
纳入本研究内的计量资料、计数资料数据，且置于SPSS20.0统计软件内分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，且以t检验方法进行分析；后者经[n（%）]进行表示，且以卡方检验方法进行分析，若P<0.05即代表差异存在统计学意义。
2结果
2.1患者治疗后的疗效对比分析
研究组治疗后的总有效率与参考组相比明显更低（P＜0.05），如下表：
3讨论
慢性心力衰竭是多种心脏疾病进展后引发的一种临床综合征，主要是因机体心脏排血量不足，心室压力上升，心功能下降即使发挥其代偿能力后依旧无法泵出满足机体全身组织需求的血液[7]。慢性心力衰竭患者的症状相对比较复杂，好发于中老年人群，大多数患者确诊时已处于疾病中晚期阶段，患者的预后通常较差。随着近年来我国社会人口老龄化进程的逐渐加快，该疾病的发病例数亦在逐渐增加，已成为危及中老年人群身体生命健康的主要疾病。因此，选择科学合理的治疗方案及时治疗慢性心力衰竭，改善心功能，对于改善患者的预后具有非常重要的意义。
中医医学认为，慢性心力衰竭属于“水肿”、“心悸”、“喘证”及“痰饮”等范畴[8]，病机为先天不足或体虚，宗气衰微，无法贯穿心脉，心阳虚，或长期气虚，伤及心阳，心阳衰微，鼓动乏力，无法温煦肾阳而引肾阳虚，气化固纳无力，津液无法气化，内停于体而化为痰饮、血瘀。寒水上凌心肺而至喘促、心悸；泛滥肌肤而至水肿等之证；甚者可发暴喘。治法应以温补肾阳利水为主。侯新蕊[9]学者报道显示，针对慢性心力衰竭患者采用真武汤联合用药治疗可明显促进患者临床症状与心功能的改善，提高患者的总有效率。故本研究取中药方剂真武汤联合用药，方内附子属君药，可温补肾阳；白术可燥湿健脾；茯苓能暖脾渗湿；生姜既可助附子温阳化气，还能助白术、茯苓温中健脾行水；白芍既可敛阴利水，还能缓解附子之辛燥，诸药混合可达温阳化气行水之效。本研究可见，研究组治疗后的总有效率与参考组相比明显更低（P＜0.05），可见该方剂可有效提高患者的疗效。同时，治疗后2组的LVEDD、LVESD指标与治疗前相比明显更低，LVEF、E/A指标明显更高（P＜0.05），其中研究组治疗后的LVEF指标与参考组相比明显更高（P＜0.05），与林思炜等[9]报道基本一致。
综上所述，针对慢性心力衰竭患者采用西药与中药方剂真武汤联合用药治疗疗效显著，且可有效改善心功能，值得借鉴。
参考文献：
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