谭钰
（广西防城港市防城区人民医院新生儿科538021）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0158-02
呼吸暂停(apnea)是指在一段时间内无呼吸运动。如果呼吸停止5-15秒以后又出现呼吸，称为周期性呼吸；如果呼吸止持续时间大于20秒，伴有心率减慢<100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下，称为呼吸暂停。呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿的常见症状，如不及时发现和处理，可致脑缺氧损伤，甚至猝死，因此及时发现和有效的治疗呼吸暂停可以降低和减少新生儿的脑损伤，提高新生儿尤其是早产儿的生存质量。[1]。现将2012年8月-2014年1月在我院儿科住院的40例呼吸暂停新生儿病例总结分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
40例患儿中男25例，女15例，年龄0～3天者22例，3～7天者15例，7～28天者3例。胎龄28～34周者26例，胎龄34-36周者8例，胎龄37～42周者6例。出生体重小于1500g者8例，出生体重1500g～2500g者25例，出生体重大于2500g者7例。
1.2呼吸暂停病因
40例呼吸暂停的患儿中，原发性呼吸暂停13例。继发性呼吸暂停27例，其中新生儿缺氧缺血性脑病5例，化脓性脑膜炎1例，核黄疸2例，新生儿胎粪（羊水）吸入综合征8例，新生儿呼吸窘迫综合征3例，感染性肺炎3例，胃食管反流2例（其中有1例合并有呼吸窘迫综合征），喂养不耐受2例（其中有1例合并有胎粪吸入综合征，1例合并有呼吸窘迫综合征），先天性心脏病1例，红细胞增多症1例，低血糖3例（其中有1例合并有新生儿缺氧缺血性脑病），低钙血症2例（其中有1例合并有新生儿胎粪吸入综合征，有1例合并有核黄疸）。
1.3方法
1.3.1监测及一般处理方法。对所有有呼吸暂停高危因素的患儿或已经发生呼吸暂停的患儿均给予持续心电监护，监测体温、心率、呼吸、经皮血氧饱和度，及时发现呼吸暂停发作，有效控制其发展。当监护仪报警时需立即观察患儿呼吸及肤色。如患儿呼吸暂停发作，可先给予物理刺激，促使呼吸恢复，如弹足底、托背，或将患儿置于振动水床，或用气囊面罩加压呼吸。同时尽量减少或避免可能促发呼吸暂停的诱因，减少不良刺激，如减少咽部吸引及插管，减少经口喂养。护理时如头部过度弯曲，压迫颏部，容易引起梗阻，导致呼吸暂停。在早产儿，头部弯曲时，也可自发产生梗阻性呼吸暂停。发生呼吸暂停后至少还要连续监控1周。
1.3.2原发病的治疗：有HIE者做好三维持三对症。有呼吸窘迫者予鼻塞CPAP，如仍不能控制呼吸暂停，则气管插管应用呼吸机辅助呼吸，有条件者应用肺表面活性物质。如为胎粪吸入综合征则以预防为主，对病情较重且生后数小时内的MAS患儿，均应常规气管插管吸净胎粪。有感染者针对其病原菌选用敏感抗生素。有胃食管反流者予少量多餐，选用外周多巴胺受体阻滞剂多潘立酮、非肽类胃动素受体兴奋剂红霉素及其衍生物等胃肠道动力药及抗酸药、粘膜保护剂。如血糖<2.6mmol/L，患儿无症状，应静脉滴注葡萄糖液6-8mg/kg.min，每小时1次检测微量血糖，直至血糖正常后逐渐减少至停止输注葡萄糖。如患儿有低血糖症状，应静脉注射10%葡萄糖液2ml/kg,速度为1ml/min。随后静滴10%葡萄糖液6-8mg/kg.min，必要时可加用氢化可的松5-10mg/kg.d静脉滴注至症状消失。
1.3.3药物治疗：最常见的是甲基黄嘌呤类药物：茶碱和枸盐酸咖啡因。
1.3.3.1氨茶碱：可通过对呼吸中枢的刺激作用，提高通气量，增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发作。使用方法为：负荷量5mg/kg用适量葡萄糖稀释后，静脉滴注，20分钟内完成。12小时后给维持量2mg/kg，每12小时l次，静脉滴注或口服。需注意其副作用（心动过速、腹胀、胃储留、喂养不耐受等），及时减量或换药。
1.3.3.2枸橼酸咖啡因：作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低，应为首选。临床推荐剂量为：负荷量20mg/kg（相当于咖啡因基质10mg/kg），静脉滴注，12小时后用维持量5mg/(kg.d)，每天给药1次，静脉或口服。药物有效血浓度为5～25mg/L，每3～4d测定1次。当血浓度>50mg/L时，可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁，甚至惊厥。
但由于苯基能与胆红素竞争结合白带白，所以苯甲酸钠咖啡因不能用于早产儿呼吸暂停及患有高胆红素血症的新生儿。
1.3.3.3多沙普仑：当上述两种药物无效的时候，多沙普仑对呼吸暂停仍然有效。目前推荐剂量为：1-2.5mg/(kg.h)，持续静脉给药。当呼吸暂停发生频率减少时，可减量到0.5-0.8mg/(kg.h)。但是多沙普仑中含有苯甲基乙醇，因而在新生儿中慎用。
1.3.4辅助通气：对频繁发作的呼吸暂停可采用鼻塞CPAP，使其保持呼吸道通畅，减少呼吸暂停的发作。如果药物和鼻塞CPAP治疗仍不能控制呼吸暂停发作，应气管插管使用人工呼吸机进行机械通气。
2结果
37例继发性呼吸暂停经治疗原发病后呼吸暂停可予纠正。3例呼吸窘迫综合征合并呼吸暂停者需对其机械通气治疗。
3讨论
呼吸暂停常常是多种因素相互交织、相互影响的结果，其中脑干呼吸中枢发育的不成熟是导致呼吸暂停的关键。缺氧、酸中毒、低血糖、感染、体温变化等所有能抑制呼吸中枢的因素均能引起呼吸暂停。本组病例中原发性呼吸暂停较少，主要与胎龄及体重有关。胎龄越小，体重越轻的新生儿发生原发性呼吸暂停的几率越高。早产儿因红细胞内缺乏碳酸酐酶，致使由碳酸分解为二氧化碳的数量减少，因而不能有效形成对呼吸中枢的刺激，容易引起呼吸暂停。此外早产儿由于对二氧化碳升高的敏感性较低，一旦出现呼吸暂停，吸氧并不能很快纠正呼吸暂停，但随着胎龄及生后年龄的增加，由于对二氧化碳的敏感性是增加的，因此吸氧可以较快改善低氧血症，减轻呼吸暂停发作。总之，呼吸暂停是呼吸中枢受损的一个危险信号，必须及时发现并制止。
参考文献
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[2]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕主编.实用新生儿学，第4版.北京.人民卫生出版社，2011:245-247.
[3]黄中，施士德，张宇明，赖因哈德.陆斯（ReinhardRoos）主编.新生儿早产儿诊疗手册.上海.上海科学普及出版社，2001：124-125.
[4]王川平主编，儿科疾病用药手册，北京，人民军医出版社，2011：23-28.