带状庖疹多发于春、秋季节，病初误诊率较高。现将我们近5年收治的16例延误诊治病历分析报告如下。
1一般情况
男性9例，女性5例；年龄46-80岁，其中2例为工人，其余均为农民。误诊时间最长为一周。误诊的疾病见下表：
病种肋间神经痛肠粘连心绞痛肾结石胆结石胸膜炎胸膜间皮瘤
例数3243211
2典型病例介绍
例1、误诊为心绞痛：患者女，66岁，既往有冠心病史5年，劳累时有胸闷感。病前因情绪不畅而诱发左胸灼痛。服用家中备用消心痛片、复方丹参滴丸，无明显效果。在卫生院查心电图为心肌缺血样改变，与既往所做心电图无明显改变，给予输液治疗，未见好转，后转往我院，仍按心绞痛治疗。查血常规WBC4.6*109/l、血糖5.9mmol/l、血脂四项、心肌酶谱、B超、胸片正
侧位、胸部CT均正常。患者左胸灼痛加剧。第三日主任查房发现左背部至腋窝处几组成簇水疱，呈粟粒状红肿。确诊为带状疱疹，改为抗病毒(阿昔洛韦、干扰素)等治疗，一周后皮损好转，痛疼缓解出院。四周后随访无胸痛、胸闷，仅皮损处留有色素沉着。
例2、误诊为肠粘连：男，70岁，因背部、右上腹部灼痛，夜间难以入睡五日，在附近医院就诊，查：T：37℃，BP：140／90mmHg，WBC4.3*109/l。心电图，B超，尿常规检查均正常。胸部平片无气液平面。患者既往有胆囊和阑尾切除术史，怀疑肠粘连，给予禁食、补液、抗感染等综合治疗，但疼痛仍不止。因病人照顾不便，转回我院继续治疗。病后第七日检查时发现患者肋腰点处，脐右上方多处水疱集簇成群。诊为带状疱疹，改为抗病毒及对症治疗后痊愈。
例3、误诊为胸膜间皮瘤：患者男，35岁，以无诱因至右胸背部灼样疼痛两天，夜间疼痛明显。服用三七止痛片、曲吗多片、吗啡等多种止痛药无效。患者15年前有胸膜炎病史。第三天在二甲医院查：WBC4.5*109/l、ESR35mm/h、胸片、CT显示右侧胸膜增厚，右肋膈角变钝。给予抗炎止痛治疗，初诊为1、胸膜间皮瘤,2、陈旧性胸膜炎。第六天住我院，查体时发现，右背部沿第四,五肋多处红、肿、小水疱集簇成片。确诊为带状疱疹，经抗病毒及对症治疗三周痊愈。
3讨论
带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的。人体感染后，在脊髓神经节和三叉神经节的神经中长期潜伏，在某些诱因的激发下，机体抵抗力降低，潜伏在体内的病毒开始活跃，生长繁殖再复制，并沿着周围神经纤维到达皮肤，引起疱疹发生。疼痛与皮损为该病的两大特点。
带状疱疹的疼痛特点是沿病变神经支的皮肤呈烧灼样、或椎
刺样、或电击样或汤泼火烧样剧痛，以夜间为著，如认识不足，易与老年人的胆绞痛、肾绞痛、心绞痛等疾病混淆。而皮损的特点是沿病变神经部位分布出现，促集成群的红色丘疹，并迅速演变成疱疹，有的皮损消退后仍遗留几个月的神经痛，因疼痛早发于皮损1～7天，容易造成误诊延治。
原因分析：（1）先入为主：本病好发于早春、秋末季节，易发于中、老年人。由于气候寒冷、医院保暖与取暖条件有差距，病人不愿敞衣或医生不愿让患者解衣检体，而以问病开药为主。且病人以疼痛就诊，多选择附近医疗机构，检体条件差，医生根据病人的疼痛部位、性质做出印象诊断(如例1)。（2）思路狭窄：知识面狭窄，医生基本功不扎实，对病人不能做详细的检体，对病人病情不能做认真的分析，简化四诊程序(视触叩听)，对病史调查了解不够全面(如例2)，查体粗略，只看表面，不分析病情实质。误诊病历多为中老年患者有既往病史，发病时多考虑原发病，而对带状疱疹的疼痛性质、部位、时间认识不足。医生不加思考和分析，主观臆断的结果造成病人确诊时间的延长，增加病人的疼痛。（3）主观依靠仪器：医院的发展固然离不开先进仪器的介入，但不能过多的相信和依赖仪器检查。（如例3），年轻医生经验少，思想存在一定的惰性，往往是已开检查单为主，数据性的资料不能综合分析。
总之，误诊原因多由问诊不细、查体粗略、对疼痛的性质、部位、时间及原发病的因果关系没有认真分析，而先进的仪器检查固然重要但不能取代四诊检查，否则不仅给患者增加经济负担，又会延长患者痛苦时间。
参考文献
[1]方圻.现代内科学[M].北京:人民军医出版社,1996:787.