（1昆明市第三人民医院介入结核科云南昆明650041）
（2昆明医学科学研究所云南昆明650000）
【摘要】目的：统计本院GENEXpertMTB/RIF系统在活动性肺结核患者中的应用，分析其诊断效果以及对利福平耐药性检测的意义。方法：在我院肺结核患者中随机挑选120例分别采用痰涂片、罗氏固体培养基、BACTECMGIT960系统、XpertMTB/RIF系统进行活动性肺结核疾病的诊断和耐药性的检验，对比四组患者的诊断效果以及对利福平耐药性检测结果。结果：对结核病患者阳性检测上，GeneXpertMTB/RIF检测法、罗氏固体培养基法、BACTECTMMGITTM960用于检测结核病其确诊率要远远高于痰涂片法。结论：GeneXpertMTB/RIF技术相较于痰涂片，能够更加良好的反映患者的身体状况，诊断效果要更为明显，且能够有效测定出患者对利福平药物的耐药性，使患者得到更有针对性的治疗。
【关键词】肺结核；GENEXpertMTB/RIF法痰涂片；罗氏固体培养基；BACTECTMMGITTM960系统
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）22-0123-02
肺结核是严重危害人类健康的呼吸道传染疾病，同时也是导致成年人的死亡的第二大感染性疾病［1］。我国肺结核病防治面临形势较为严峻，统计数据表明，我国每年新增的结核病患者中，肺结核占其40%，达到60万人，而每年死于肺结核病约15万人，高居全球第二位［2］。本研究采用痰涂片、罗氏固体培养基、BACTECMGIT960系统、XpertMTB/RIF系统进行活动性肺结核疾病的诊断和耐药性的检验，分析其诊断效果以及对利福平耐药性检测的意义。
1.资料与方法
1.1资料来源与分组
随机选取2017年2月－2018年2月我院接诊的211例肺结核患者作为样本，并从中筛选出120例作为研究对象。筛选标准为：被确诊为活动性肺结核；无其他并发症；自愿参加该对比研究。其中其中对照组为进行痰涂片检测，观察组1为采用GeneXpertMTB/RIF技术检测，观察组2为采用罗氏固体培养基法检测，观察组3为采用BACTECMGIT960系统方法进行检测。对比四组方法的检测效果以及对利福平耐药性检测结果。
1.2方法
取患者晨间的口痰作为检测样本。让患者在早晨漱口后咳出浓痰，分别用于各组检测。在取痰时注意以下事项：在医生或医护人员的协助下取样取清晨的痰，因为该时间段痰量多且含菌量多；取痰时患者应漱口3遍及以上。取痰结束后对照组采用痰涂片检测，观察组1采用GeneXpertMTB/RIF技术检测，痰样品先按1：2的比例加入处理液，涡旋振荡器上进行涡旋振荡15～30s，并放入室温静置，使其液化，再将其转移到反应试剂盒中，再将试剂盒放入GeneXpert仪器（美国Cepheid公司生产）中进行检测。观察组2使用罗氏固体培养基进行结核分枝杆菌培养；观察组3使用BD公司BACTECTMMGITTM960系统进行检测。
1.3疗效评定标准和观察指标
根据四组方法的检测结果，对比患者的耐药性和诊断效果。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1四组方法结核分枝杆菌检测结果，见表。
表四组检测结核分枝杆菌结果比较（例）
2.2利福平耐药监测结果
对38例痰涂片后呈阳性的患者进行传统药敏试验，其中利福平耐药11例（28.94%），利福平敏感27例（71.06%）；GeneXpertMT/RIF检测出对利福平耐药11例，对利福平敏感26例,。以传统药敏试验作为标准，GeneXpertMTB/RIF检测利福平耐药结核病的敏感性为72.72%，特异性为88.89%。
3.讨论
目前用于结核病诊断的方法有多种，痰涂片法是应用的较早的一种，其操作简单，成本低廉，在结核病诊断过程中起到了重要的作用，但其灵敏度低，特异性低，易受杂菌干扰限制了其推广应用，而罗氏固体培养基法是我国广大医院通用的方法，其敏感性和特异性较高，但缺点在于检测时间长。BACTECTMMGITTM960系统是BD公司推出的快速分枝杆菌培养、鉴定、药敏系统，其灵敏性和特异性较高，但成本较高，GeneXpertMTB/RIF技术检测分析原理是荧光标记定量诊断技术，能够有效的检测患者的身体是否出现病变症状以及对利福平药物的耐受性进行检测，其应用越来越引起人们的注意[3-5]。
在本次研究中，通过痰涂片法、GeneXpertMTB/RIF检测法、罗氏固体培养基法、BACTECTMMGITTM960系统检测法四组比较发现，GeneXpertMTB/RIF检测法、罗氏固体培养基法、BACTECTMMGITTM960用于检测结核病其确诊率要远远高于痰涂片法，其检测结核分枝杆菌灵敏性依次为31.7%、48.3%、40.8%和50.0%。以传统药敏实验作为标准，GeneXpertMTB/RIF检测法其检测利福平耐药结核病的敏感性、特异性为分别达到了72.72%和88.89%，说明其有较高的敏感性和特异性。另外，GeneXpertMTB/RIF检测法与BACTECTMMGITTM960系统检测法有相近的灵敏度，但是，其成本远远低于与BACTECTMMGITTM960系统检测。
综上所述，针对肺结核患者在本院采用GeneXpertMTB/RIF技术以后，相较于痰涂片诊断，其灵敏度更高，其又克服了罗氏固体培养基法检测时间长，BACTECTMMGITTM960系统检测成本高昂等特点，值得在临床应用。
【参考文献】
898-900.
[2]1中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J]中国实用乡村医生杂志2013,20(2)70-74
2不同管理模式结核病治疗费用分析[C]//中华医学会结核病分会学术大会2013
3酶联免疫斑点技术和分枝杆菌改良罗氏固体培养法在肺结核辅助诊断中的价值[J]临床检验杂志2015,33(12)898-899
4液体MGIT培养法在结核分枝杆菌检测中的应用评估[J]检验医学2013,28(3)211-214
5张灿强,赖晓宇,郭劼琳.XpertMTB/RIF技术在肺结核诊断中的应用价值[J]现代医院2016,16(12)1783-1785