蔡学海黄楚浩
（广东省汕尾市人民医院骨科广东汕尾516600)
【摘要】目的观察外皮应用医用创面修复膜凝胶(商品名：康倍，生产研制企业上海诺帮生物科技有限公司）粘合对面部开放性伤口的临床疗效。方法选择我院2012年5月至2013年5月间收治入院的面部外伤伤口采用经深肌层可吸收线缝合的患者80例,随机将80例患者分为两组，每组40例，对照组仅传统缝合皮肤创口的方法，观察组采用外皮应用医用（康倍）创面修复膜凝胶粘合的方法，观察两组手术闭合时间、术后创口出血情况缝线反应及色素沉着瘢痕,增生明显程度。结果两组患者伤口愈合情况无显著性差异，两组患者伤口瘢痕遗留情况差异显著。观察组患者伤口几乎无血迹，且愈合较快，一般4-8天，无需换药和拆线，无痛且瘢痕表浅。对照组常规缝合，且换药时有明显血迹，愈合时间8-15天，伤口愈合后瘢痕明显，影响患者美观。结论医用（康倍）创面修复膜凝胶联合美容缝合方法,处理额面开放性伤口,愈合快瘢痕轻,免去拆线,痛苦小,有益于美观,值得推广.
【关键词】创伤面部伤口（康倍）创面修复膜凝胶粘合
【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0173-02
面部外伤是很常见的一种人体伤害。多见于车祸、摔伤、锐器伤（如切割伤、玻璃划伤）、挫裂伤等机械性损伤。由于伤口愈合后遗症的疤痕往往非常明显，除影响容貌外，也给患者带来不同程度的心理负担。医用（康倍）创面修复膜凝胶辅助用于灼伤，创伤及各种手术后皮肤表面增殖性疤痕的预防和治疗。能够方便的应用于体表各部位，不再受体表凹凸、关节和皮肤皱褶的影响。本研究旨在观察医用（康倍）创面修复膜凝胶对促进面部伤口愈合的效果。研究指出医用（康倍）创面修复膜凝胶促进面部伤口愈合效果明显，并且能降低切口感染发生率。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本文资料根据我院2012年5月至2013年5月间收治入院的面部外伤伤口采用经深肌层可吸收线缝合的患者80例，其中，男54例，女26例。其中锐器切割伤17例，撕裂伤63例。受伤时间：伤后2-12小时就诊人数为56例，伤后12-24小时内就诊13例，超过24小时为9例。清洁伤口9例，清洁-污染伤口31例，污染伤口30例，已感染伤口10例。年龄分布范围：最小10个月大，最大82岁，以男性青壮年居多。
1.2治疗方法：
（1）对于清洁伤口、消毒应用0.9%盐水反复冲洗伤口，再用0.1%洗必泰反复冲洗深部伤口，可根据伤情决定缝合所用针线，若伤口过深，可用△1/2.5×12角针缝合，若伤口浅表可用△1/2.4×10的角针缝合。常规消毒后，严格执行无菌操作，再次用0.5%碘伏消毒周围皮肤铺好洞巾，用2%利多卡因局麻，再次用0.1%洗必泰棉球和0.9%的生理盐水棉球清创伤口。擦干血迹开始缝合。在缝合时，要求针距宽窄适中，对位整齐，结扎松紧适度，缝合擦净周围皮肤的血迹。包扎整齐，胶布绷带固定好。嘱患者隔日换药，按时拆线。
（2）对于清洁-污染伤口的处理：反复用3%双氧水冲洗伤口，特别是过深的伤口要用双氧水棉球擦洗污染的创面及组织。对于皮缘不整，真皮软组织破坏的伤口，要用剪刀修剪坏死的组织，再同清洁伤口处理一样进行清创缝合、换药。根据伤口部位不同选择拆线时间，面部5-6天，胸腹部7-10天，手部10-12天。
（3）对于污染伤口和感染化脓伤口的处理：可用0.5%碘伏消毒后，伤口内有水样物渗出，或水样物中溢出油珠。需剪开小口放出浓汁再用0.02%呋喃西林溶液灌洗。清洗后放置合适的引流条，填塞引流条时应从伤口底部开始，填塞的纱条不宜过紧或过松[1]。开始缝合伤口，缝合方法同上。嘱患者隔日换药，定期拆线。
常规清创消毒，待消毒液干燥后，将伤口皮肤对合整齐，将医用胶用塑料专用吸管从玻璃安瓶中吸取，再确保无出血及干燥的条件下，将医用胶均匀涂抹切口上，平均10cm长切口周围滴胶一滴。随即用镊子或双手将创口皮肤平整对合，待粘合后再进行下一段切口粘合。
1.3观察指标：观察两组手术闭合时间、术后创口出血情况缝线反应及色素沉着瘢痕,增生明显程度.
2结果
两组患者伤口愈合情况无显著性差异，两组患者伤口瘢痕遗留情况差异显著。观察组患者伤口几乎无血迹，且愈合较快，一般4-8天，无需换药和拆线，无痛且瘢痕表浅。对照组常规缝合，且换药时有明显血迹，愈合时间8-15天，伤口愈合后瘢痕明显，影响患者美观。
3讨论
医用可聚糖创面修复膜凝胶（康倍）是一种符号型生物活性材料，其中有两种主要成分：生物活性玻璃（BAG）和透明质酸钠（Na-HA）。生物活性玻璃的主要结构是硅酸盐，其有良好的生物相容性，可与人体组织液产生钙、钠、磷离子交换，造成局部的PH值提高，减少细菌的感染；同时又具备良好的生物力学性能，在与结缔组织的持续作用下，BAG形成碳酸羟基磷灰石框架，并吸引成纤维细胞及上皮细胞的进入，成为新生组织生长的温床。因此BAG在创伤恢复的早期可以减轻炎症反应，中期可以使新生组织实现快速、有序生长，晚期可抑制肉芽增长，减少疤痕的产生。透明质酸钠可在伤口表面形成“薄膜”即可保护创面不受病菌侵害，又可促进愈合。在水溶液中，它可迅速离解成透明质酸（HA），可使伤口愈合工程中Ⅲ型胶原数量增多，Ⅰ型胶原数量下降，缩小伤口疤痕；可抑制前列腺素E2和氧自由基的产生，降低炎症反应；同时低氧环境有利于组织的修复，促进毛细血管和上皮增殖，加速愈合进程。因此康倍是新一代的复合型生物活性材料，可促进修复创面、预防感染、减少疤痕。康倍应用“湿润密闭疗法”的原理对伤口进行修复，其机理为：有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；制造低氧环境，促进毛细血管生产；促进多种生长因子释放并上调其活性；减轻创面的再损伤；减少感染率。本研究观察外皮应用医用可聚糖创面修复膜凝胶粘合对面部开放性伤口的临床疗效.结果显示两组患者伤口愈合情况无显著性差异，两组患者伤口瘢痕遗留情况差异显著。观察组患者伤口几乎无血迹，且愈合较快，一般4-8天，无需换药和拆线，无痛且瘢痕表浅。提示医用可聚糖创面修复膜凝胶可以显著地降低疤痕体表面的张力，从而降低对抗张力的胶原纤维合成；同时，涂于表面的硅胶层能够降低水分挥发，使疤痕组织保持湿润，软化，变细。又能有效地降低疤痕组织的表面张力，减少疤痕组织中胶原纤维的合成，从而使疤痕体缩小。
参考文献
[1]秦环龙，高志光.外科伤口的处理与敷料的更换.中国实用外科杂志，2005,25（1）：33-34.
[2]吴在德主编.外科学.第5版.北京人民卫生出版社，2002：200-203.
[3]蔡晓珍，医用胶联合美容缝合方法在额面部开放性伤口创面的应用[J].中国实用医药,2012,07(19):155-156
[4]林晓虹，刘莉，冯桂荣，医用壳聚糖创面修复膜凝胶局部涂抹对胸部手术切口愈合的影响[J].护理学报，2012，（22）：62-63