田希（四川大学华西第二医院呼吸肾脏呼吸儿科四川成都６１００４１）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３２９－０１【摘要】目的探讨小儿过敏性紫癜的护理。方法对１５２例患儿进行临床特征分析并实施责任制整体护理，采取个体化的护理措施。结果经过精心护理，在小儿疼痛的管理、饮食护理等方面效果良好。结论护理措施得当对提高过敏性紫癜患儿的临床疗效、缓解疼痛及提高舒适度、减少并发症起着重要作用。
【关键词】小儿，过敏性紫癜，护理
过敏性紫癜是一种以全身小血管为主要病理损害的血管炎综合征，病变主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏等组织器官，产生紫癜、血尿、腹痛、胃肠道出血和关节炎表现［１］。目前认为引起该病的致敏因素与感染、食物、药物、粉尘、螨虫等有关。发病多为３岁以上儿童，一般４岁．１５岁。由于过敏原难以确定，且易反复，因此细心观察和全面精心的护理对提高治疗效果尤为重要。１．临床资料１．１一般资料回顾性收集我院２０１４年１月．２０１４年１２月过敏性紫癜患儿１５２例，均符合过敏性紫癜的诊断标准［２］。性别男９４例，女５８例，男：女＝１．６：１［年龄最小３岁，最大１４，平均年龄７．６岁［住院时间最短４ｄ，最长１６ｄ，平均住院（８．２±０．５）天［临床分型：皮肤型４４例，腹型２７例，关节型１１例，肾型２６例及混合型４４例。９０％患儿伴有上呼吸道感染。１．２方法入院后给予抗感染，卡托普利，潘生丁，泼尼松，地塞米松，维生素Ｂ、Ｃ、Ｅ及其他对症支持治疗，其中１２１例患儿接受血液灌流治疗，针对患儿的个体差异性提供责任制整体护理，加强疼痛管理、心理护理等全方位的护理措施。１．３结果该组病例中１４７例患儿治愈出院，５例好转出院，无１例死亡病人。２．护理２．１饮食护理饮食治疗对ＨＳＰ患儿尤为重要，故向家长及年长儿反复强调饮食治疗的迫切性及重要性，取得家属及患儿的理解及配合。２．１．１对未出现腹痛及黑便的患儿。进食软食，细爵慢咽，少量多餐；忌食辛辣食品、避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤消化道粘膜，引起或加重出血；注意勿食致敏性食物。常见的易致过敏的食物：动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等；应避免接触过敏原。本组中有７例患儿对牛奶及蛋白过敏，告知勿进食鸡蛋牛奶。患病期间多食富含维生素Ｃ、Ｋ的食物［３］：维生素Ｃ是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素Ｋ可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血；肾型紫癜患儿，尿蛋白＞＋＋时应同时给予低盐饮食。本组患儿均能按饮食指导进食。２．１．２对严重腹痛或有黑便患儿，予禁食，禁食１．１０天不等，根据患儿个体差异，情况好转即开始流质饮食，同时禁食患儿１００％给予外周静脉营养，保证患儿营养需要。２．２．消化道出血护理本组患３８例出现消化道出血症状。此时严格给予了禁食、禁饮。腹痛缓解后给予米汤等流质饮食少许，待激素使用２～３天后腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物，再添加少许青菜泥，２日内病情无反复，再添加另一种蔬菜。还应绝对卧床休息，留取大便标本送检，观察和记录大便的颜色及性状。出血量多时，必要时遵医嘱给予输血，密切观察患儿生命体征的变化，防止失血性休克的发生。本组患儿中有４１例大便隐血试验阳性，经过精心护理均未出现消化道出血加重的情况。２．３疼痛的护理疼痛已成为影响ＨＳＰ患儿的舒适度的主要因素，极大地增加患儿痛苦，疼痛表现常有脐周和下腹部疼痛，可见恶心、呕吐、便血等，关节型可见关节肿痛。２．３．１疼痛的评估。调查发现，儿科护士对疼痛的评估及控制远跟不上临床实践的需求，疼痛评估量表的使用在儿内科仅为４．３％［４］。自２００８年来我科采用国际通用的儿童疼痛评估表，该表由数字评分法及视觉模拟评分法（脸谱图）构成，符合ＨＳＰ发病年龄患儿疼痛的评估。２．３．２疼痛的控制。本组患儿中，有疼痛经历的患儿占８９％。疼痛分度见表１。根据疼痛评估的结果，采取积极的疼痛控制措施：①非药物控制对于轻度及中度疼痛的患儿，根据患儿性格特点，采取交谈、听音乐等活动分散患儿的注意力［５，６］，鼓励患儿表达疼痛体验，以宣泄痛苦，让家长陪伴患儿，鼓励并安慰患儿。②药物控制，本组疼痛控制时，６３％患儿采取了药物控制疼痛，责任制管床护士认真评估患儿后，在最短时间内告知管床医生，及时处理，并认真填写疼痛评估表。查看病例可见，９０％的疼痛在２０ｍｉｎ内采取有效方式得到控制。使用的药物有颠茄，三緉胆碱，异丙嗪及冬眠合剂。无一例患儿因为疼痛处理不及时出现相关并发症及医患不合。
表１１３５例疼痛患儿的疼痛分度
２．４．关节肿痛的护理本组１１例关节型患儿中有８例关节肿胀明显，指导其卧床休息，观察患儿的肿痛情况，保持肢体的功能位，抬高患肢，协助患儿取舒适的体位，分散其注意力缓解疼痛，做好日常生活护理。经处理后关节疼痛有所缓解皮肤护理２．５．皮肤护理本组４４例皮肤型患儿中，１６例皮疹较重，可见皮疹融合成片，均未见大疱，其余例患儿皮疹较轻，呈散在分布。主要的护理是观察皮疹的形状、颜色、分布情况，每日有无增减，以及有无瘙痒；剪短患儿指甲，勤洗手，嘱勿搔抓皮疹处，保持床单位的整洁及平整，避免擦伤；穿柔软棉质宽松的衣服，勤更换，防止感染；穿刺时避开皮疹处防止出血感染，避免使用碱性肥皂，经过精心的护理，本组皮肤型患儿并未发生皮疹破溃及感染现象。２．６．血液灌流的护理２．６．１置管前护理血液灌流１次／天，连续治疗３天，每次２ｈ；由血液净化中心的医生护士对患儿及家长做详细的知识宣教及入室宣教，如向家属讲解治疗的的必要性，以取得家属及患儿的配合；训练患儿床上大小便，多与患儿沟通交流，取得患儿的信任，并签署知情同意书。置管时技术熟练，严格无菌操作，本组１２１例股静脉置管均一次成功。２．６．２并发症的观察治疗过程中予心电监测，严密的观察病情变化，防止生物不相容性、吸附颗粒栓塞、凝血功能紊乱、贫血、体温下降、空气栓塞等并发症的发生，本组患儿中发生生物不相容性反应的共１５例，主要表现为寒战、发热、胸闷、呼吸困难等，给予地塞米松、吸氧等处理后缓解；体温下降者２８例，与灌流过程中体外循环没有加温设备有关，给予患儿保暖后缓解。２．６．３置管的护理治疗结束后向家属及患儿交代卧床休息，在床上大小便，勿将股静脉置管扭曲等注意事项，护理密切观察股静脉置管处渗血，置管侧足背动脉搏动等情况，防止静脉栓塞等并发症的发生。本组患儿中发生渗血者共９例，与治疗过程中使用抗凝剂及患儿活动有关，给予更换敷料及加压止血后，未再渗血。２．６．４拔管的护理血液灌流治疗完成后保留置管，观察２４小时，病情无反复予拔除血透管。拔管前由净化中心医生向患儿及家长做相关宣教，拔除置管后由医生指压止血２小时并指导家长协助，压迫力度以局部不出血且能扪及该侧足背动脉搏动为宜，２小时后对合作患儿可告知肢体制动，予邦迪遮盖局部伤口，并密切关注局部有无出血及皮下血肿。２４小时后行拔管侧血管彩超排除血栓可能。２．７．心理护理及健康宣教心里护理贯穿住院整个过程。入院时本组病例中有１１９例患儿及家属表现出焦虑和恐惧情绪，主要是由于环境的陌生，身体的病痛、各项检查以及对病情的不了解，使患儿及家属产生恐惧及焦虑的情绪。
护理人员应用责任制整体优质护理服务，与家属及患儿沟通，向其介绍疾病的相关知识，使其了解本病以及预后，消除恐惧心理，减轻心理负担，与病人及家属建立良好的护患关系，患儿及家属均能积极的配合治疗。出院前给患儿及家长行健康宣教，告知出院后饮食，活动，用药及门诊随访等相关事项，家长及患儿表现出配合，无焦虑及恐惧表现。３．讨论ＨＳＰ是一种小儿常见的微血管变态反应性疾病，以紫癜、腹痛、关节痛、血尿为主要临床表现，是儿科常见病和多发病，春秋多见。根据临床类型及发病诱因、复发采取细致的观察和全面的精心的个性化症状护理、合理的饮食指导、积极的疼痛管理及心理护理等，不仅可以缓解临床症状，减轻患儿的痛苦，而且能提高治疗效果，减少并发症的发生。
参考文献［１］徐立军过敏性紫癜的中枢神经系统损害［Ｊ］中国当代儿科杂志，２００７，９（３）：２５１．２５２．［２］胡亚美．实用儿科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００７．６８８．６９０．［３］郭秀英儿童过敏性紫癜的护理［Ｊ］基础医学论坛２００９，１３（４）［４］郑显兰儿童疼痛的护理中国护理管理２００８，８（５）：２５．２６［５］刘惠娟，孙珍护理干预对过敏性紫癜患儿舒适度的影响［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（７Ｂ）：１８３８．１８４０．