李默
（黑龙江中医药大学附属第二医院黑龙江哈尔滨150000）
【摘要】针对护理诊断制定护理计划，为提供持续护理、预防或减轻服务对象健康问题而制定护理对策或措施的过程。在计划阶段，护士分析社区存在的健康问题，按问题的严重程度排列顺序，制定护理目标，拟定适当的护理措施并书写护理计划。对制定的护理计划采取的行动，由目标制定者共同努力完成。明确护理活动的效果及服务对象是否朝向预期目标进展。检查护理活动十分恰当、合适。了解问题是否解决。
【关键词】社区护理程度；护理计划；护理实践
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）11-0132-02
社区护士侧重于群体的护理，视整个群体包括个人、家庭、社区为护理对象，对其进行评估，提出诊断，制定计划，采取护理措施，并评价护理效果。护士明确存在于社区的问题，制定相应的目标。随着护理对象或社区人群健康状况的改变而改变的，并再评估护理计划的适用性，加以修订，执行护理措施，记录护理活动及护理对象的反应。
1.护理计划
护理程序的第三个步骤，是针对护理诊断制定护理计划，为提供持续护理、预防或减轻服务对象健康问题而制定护理对策或措施的过程。在计划阶段，护士分析社区存在的健康问题，按问题的严重程度排列顺序，制定护理目标，拟定适当的护理措施并书写护理计划。
1.1确定护理诊断的排列顺序
因为社区护士无法同时满足服务对象存在的多种健康需求，需要根据健康需求的轻重缓急决定其主次顺序，先后提供护理。分析问题是澄清问题发生的本质，护士应找出导致问题发生的根源及其影响，以便采取可行性的措施及解决问题的办法。如该地区心血管疾病死亡率高于其他地区国家统计指标；社区居民吸烟人数多，但很多人表现出戒烟的愿望等[1]。对于这些问题，要根据其对人们健康状况危害的程度，依据一定标准排列顺序。
1.2制定目标
计划的制定要有护士及有关人员共同参与。在制定过程中，所有参与者要不断协商，探讨改善的方案，这样可调动人们的积极性，更好地实现预期目标，保证实施的成功。目标的陈述应针对提出的护理诊断/问题，简单明了，使用能测量或观察得到的词汇。目标的主语是服务对象或服务对象的某一部分或与服务对象有关的因素，谓语是主语将要完成的行动。一个护理诊断可制定多个目标，但一个目标只针对一个护理诊断。
1.3拟定护理措施
措施既实现目标的策略、方法，改变状况的方式及解决问题的做法。制定护理措施时应考虑护理措施需基于医疗、保健、护理知识的基础，切实可行，并保证预期目标的实现[2]。在社区护理中，措施的制定往往与三级预防密切相关，即针对那些有或没有具体健康问题的服务对象，防止问题的发生或帮助其恢复到原来的功能水平。解决问题的措施有很多种，根据具体问题应选择最佳的方案，采取有效的办法进行实施计划。
1.4书写护理计划
当护理措施选择确定后，护士应根据服务对象的具体情况及服务内容，书写护理计划。护理计划是遵循科学原则，有针对性，以便为持续实施护理计划提供依据。
2.护理实施
实施护理计划是执行护理程序的第四个步骤，是针对目标而采取的行动，由目标制定者共同努力完成。
2.1影响措施执行的因素
2.1.1护士的角色护士在帮助社区居民制定目标、解决问题的过程中起着重要作用。护士可以运用流行病学知识调查诸如营养不良等问题的发生率和流行情况；帮助社区居民提高发现问题的能力；提供预防疾病的信息、知识、方法；给予不同形式的教育、咨询；组织并鼓励民众参与强身健体的活动；发挥团队精神，协调各方保健人员，使措施得以执行，促进社区居民健康发展。
2.1.2问题类型护士在提供社区护理时所扮演的角色是根据健康问题本身的性质而定的。有些问题清楚明了地要求护士应扮演某一特定角色，例如，当社区缺乏用民主方式解决问题的能力时，护士就可充当施教者、协调者。如果为了查明整体的健康水平，就要了解现实情况，并进行评估、分析，寻求解决问题的办法。上例中“婴儿营养不良”这类问题，就需要护士协调其他保健人员之间的关系，运用沟通交流技巧及分析问题的能力，与团队人员及家长配合，改善婴儿营养不良的状况。
2.1.3社会变化过程随着社会的发展，医疗保障制度的改革，人们的就医观念从综合性大医院转向社区卫生服务中心。居民在选择医疗机构时，会考虑服务中心的地理位置、服务质量、态度、收费等[3]。护士在提供护理措施时，也应考虑社区居民的生活习惯、社区及家庭的支持系统、价值观、宗教信仰，因为这些都可影响护理措施的实施执行。不论采取何种措施，也不论措施有效与否，所有的活动护士都应详细记录，并评价措施效果。
2.2具体实施
2.2.1分工合作保健人员对服务对象提供护理时，应当分工、合作。在分配工作时要注意参与工作的人员是否有能力完成任务。
2.2.2识别实施过程中可能遇到的障碍在实施护理计划中有时会出现一些障碍。如原定的本区高血压病人定期检查是安排在保健中心进行的，但由于天气的变化，致使一部分老人未能参加，此时社区护士则需要调查未参加的人数和人员，再安排一次集中检查或到各家庭中完成。
2.2.3提供良好的实施环境在护理工作中社区护士要特别关心服务对象的身体和生理的安全与舒适，力争为服务对象提供一个安全、舒适的环境。
3.讨论
应用护理程序时要提供持续性护理，护士先建立家庭健康档案，进行护理评估，确定某(些)成员的健康问题，再制定护理计划。其他护理人员根据记录，可清楚地了解他(们)存在的问题，应执行的护理措施及预期结果，使其能接受持续性的护理[4]。对个别性家庭提供个别性护理，经过对家庭成员收集较全面的资料，进行分析、整理，确立健康问题后，针对其个别问题，拟定护理计划，运用可利用的资源协助解决问题，提供个别性的护理。以护理对象为中心，提供护理服务的目标是期望护理对象能尽早恢复健康或改善健康状态，让他(们)参与护理计划的制定，学习自我护理的技能。运用护理程序，可及时确立护理对象的健康问题，并根据问题的严重程度和急迫性按顺序解决。通过评价目标实现的情况，确定解决该项问题的措施是否继续实施，适时修订护理计划，避免出现偏差，确保护理质量。护理程序是有系统、遵循一定步骤、有计划地实施护理的活动，通过为护理对象提供整体和持续性的护理，使护理人员清楚地看到自己工作的成效。
【参考文献】
[1]赵美环.社区护理的研究进展[J].中国现代医生，2010，48(19)：74-75.
[2]吴淑敏，张凤.浅谈护理程序在社区护理质量管理中的应用[J].新疆医学，2009，39(10):121-123.
[3]吕维娜，林梅.浅谈小组合作学习在社区护理实践教学中的作用[J].科技资讯，2011，(7):231-231.
[4]海燕.社区护理管理中存在的问题及改进措施[J].青海医药杂志，2009，39(11)：48-49.