张艳红吕宏伟王嘉林（黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0285-02
随着产妇生产条件的提升，产妇心理护理，安全管理制度逐渐得到重视。虽然我院制定了护理风险环节管理及护理应急预案及程序。但对住院产妇眩晕而发生的意外事件仍有发生。为此，我科自2010年1月起，制定了产后床边护理指引。
1临床资料
统计2008年12月—2009年12月，我科住院产妇病历资料记录中发现，在380例产妇中，发生眩晕72例(占入院人数18．9％)，其中产妇合并高血压的16例(占眩晕人数22％)，单纯剖宫产的产妇48例(占67％)，产妇合并糖尿病的8例(占11％)，因产妇发生眩晕时有家属在旁，没有发生严重后果，并未启用护理应急预案及程序。
2制定产妇产后床边护理指引
以中国医师协会公布的《2007年度患者安全目标》及我院产科专科护理和新编护理管理手册为纲领，制定产科产边护理指引的内容及流程。评估环境：母婴同室。评估内容：光线充足，空气新鲜，臭氧消毒，床铺整洁，无皱褶，卫生间有扶手和温馨提示。评估对象：剖宫产术后的产妇。评估内容包括：①产妇术后6小时未排气，饮米汤，少量多次饮。②产妇2天后用红糖。③产妇排气后，指导产妇喝粥，第二顿加鸡蛋，以后加肉，菜，汤。适当的放盐，以淡、软、易消化的饮食为主。④产妇腹部沙袋取下后，协助翻身，按摩活动肢体。擦洗背部和臀部。促进血液循环和恶露的流出。⑤产妇腹部切口有无红，肿，疼痛。⑥产妇恶露量情况。每天在查房时触摸宫底，给予产妇按摩子宫。⑦产妇尿管24小时候取下，指导下床活动。先在床上坐5分钟，再将两腿垂于床下坐5分钟，再由家属扶着站起，逐渐活动。注意观察产妇面色。⑧指导产妇凯格尔运动，产褥操。每天做8-16次，每日增加一节产褥操。⑨产妇合并高血压，糖尿病应遵医嘱给予降压，降糖的治疗，观测血压，血糖值，遵医嘱给予吸氧。⑩评估产妇对产后指导的认识及依从性。
防范措施包括护理人员的风险意识，业务能力，加强沟通宣教，规范病房设施。警示标语位置清晰，明确等。实施流程包括：评估→发现问题→采取措施→再评估。全过程由责任护士每日两次查房时进行床边护理指引。由责任组长和护士长随时评估，并每周进行质量控制。每个月最后一周，开护理会议，由护士长主持，护士自评，护士长点评。
3讨论
3.1对新护士的指导优于护理常规
由于医院规模不断扩大，低年资护理人员所占比例越来越高，专业知识和临床经验不足，使潜在风险越来越多，床边护理指引有具体的工作流程，要求执行者必须按步骤逐一实施，避免了因经验不足，或责任心不强造成的差错事故[1]。提高低年资护理人员的安全意识，使临床工作细化到产妇饮食，卫生，活动，母乳喂养内容。操作流程具体，可操作性强，优于护理常规，明显提高了护理质量。
3.2剖宫产术后缓解产妇焦虑情绪的心理护理
剖宫产手术当天，不论是产妇的照顾还是婴儿的护理，对家属而言都是慌乱和紧张的，因此需要护士给予更多的协助，观察和指导。我们根据床边护理指引，按照时间到病房督促产妇和家属实施，对产妇的疑问和家属的不清楚给予耐心的解释说明，示范操作。使产妇理解并配合，家属放心。
3.3剖宫产术后的产妇眩晕摔倒的原因
体位性低血压和低血糖是产妇眩晕摔倒的主要原因。产妇发生体位性低血压，与手术后平卧时间长，下床时起身快，导致一过性脑供血不足引起，我们根据床边护理内容协助产妇先在床上坐5分钟，再将两腿垂于床下坐5分钟，再由家属扶着站起．逐渐活动。产妇发生低血糖，与手术前禁食水和术后排气后产科食有关，我们根据床边护理内容给予产妇术后6小时饮米汤，多次少量饮。妊娠期合并糖尿病和妊娠期合并高血压的产妇我们应根据医嘱，再配合床边护理指引给予治疗和护理。
床边护理指引有效地防止产妇的眩晕摔倒，使安全管理制度逐渐完善。
参考文献
[1]吴一龙，杨学宁.循征医学与临床研究[J]．循征医学，2001，1(1)：1-4．