汪娇
湖北医药学院附属十堰市人民医院湖北十堰442000
摘要：目的：针对功能性子宫出血如今已成为妇产科最常见疾病之一，探讨健康教育对青春期功能性子宫出血患者的影响。方法：对入院功能性子宫出血患者从就诊，治疗，出院等进行整体教育，并对此进行密切的临床观察与护理。结果：春期功能性子宫出血患者经过规范的药物治疗，系统的健康教育及护理措施后，均痊愈出院。而忽略正规治疗，以致反复发作，反复感染，反复就诊。结论：系统的健康教育和护理措施有利于青春期功能性子宫出血患者的治疗，应在临床上大力推广育，使患者对疾病危害性有正确的认识，使其以积极的态度配合治疗。
关键词：青春期功能性子宫出血；健康教育；护理措施
青春期功能性子宫出血是幼女期过度至成熟期期间，女性发生月经异常的一种疾病，其主要原因是内分泌调节轴的生理功能出现功能性紊乱。临床表现为：月经周期成不规则改变，月经量过多，月经持续时间过长，患者常会继发贫血症状，严重者甚至可以出现失血性休克等严重后果，使其学习和生活受到极大的影响。因此，对青春期功能性子宫出血进行正确的健康教育和积极的护理措施可以使内分泌调节轴的功能得以正常建立，使出血及并发症的发生明生明显减少。
1．治疗方法
功能性子宫出血的治疗方法有：止血治疗；诊断性刮宫；激素疗法[2]。
1.1器械刮宫法
很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在门诊进行，一般使用局部麻醉。在消毒情况下，医生用小刮匙伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验，可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。
1.2药物刮宫法
对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用药物刮宫的方法。药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者肌肉注射黄体酮，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。
为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射丙酸睾酮（一种雄性激素制剂），每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药，甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂[8]。
1.3雌激素止血法
如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血（血色素<；7.0克/升），当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这样的患者应该住院治疗
1.4超导消融刀治疗
超导消融刀不是真正意义的手术刀，是目前国际上最前沿的技术手段。超导消融刀治疗功血是在超导监测下破坏子宫的基底层，基底层破坏后不再有生长功能，内分泌失调不作用于功能层，故而达到治疗功血的目的。该疗法对卵巢功能没有丝毫影响，即避免了因子宫切除而至的卵巢功能早衰，又保存了妇女的子宫。。
2．健康教育
用性激素治疗青春期功能性子宫出血一般效果较好。但常有患者出现不遵医嘱服药的行为，这样会使药物治疗效果受到严重影响，更为严重的是，患者擅自停药会引起撤退性大出血的出现。所以，需要对患者进行必要的健康教育，这在临床治疗上具有重要的意义。健康教育方法：主要采取主管护士语言劝导的方式，配合书面资料、卫生信息宣传栏等形式，并采用对患者进行提问或问卷的方式对教育内容进行强化[3]。
内容：向患者讲解性激素治疗的作用机理、用药剂量和用药时间等，并要让患者知晓治疗过程中可能发生的不良反应，尤其要着重强调，不能随意的停改药物剂量和用药时间，更不能突然停止用药，以避免出现撤退性大出血。通过系统的对患者进行健康教育，使其对青春期功能性子宫出血的相关知识有了较深的了解，患者遵医嘱服药的自觉性行为得到明显的提高，同时也增强了患者战胜疾病的信心，预防和减少了并发症的发生，使治疗效果得到明显的提高[5]。注意生理期卫生：青春时期女孩来讲的生殖系统正步入发育期，而自己又少不更事，因此初潮之时往往会疏忽大意，可能会因疏忽大意而致月经失调。基于此点，在选择月经带时需求布料以柔软、易洗为重。用过的月经带要及时用肥皂水洗净，用开水烫过后；放在阳光下晒干，然后用干净的布包好备用。生理期以内，每日要用干净的温水洗净外阴，洗时要自前向后洗，不要从后往前洗，以免把肛门附近的细菌带到外阴部位，生理期不可盆浴或坐浴，能够洗淋浴或擦浴。擦洗外阴部位的毛巾不可以与别人共用，也不可以擦澡或擦脚，以免把细菌带入阴部[10]。
增强身体保健、注意饮食：功能性子宫出血主要为由内分泌系统失调所致，所以平常生活中要注意增大营养，多食含蛋白质丰富的食品及其蔬菜和水果。生理期身体抵御能力较弱，不要饮食生冷、辛辣刺激性的食品，应常吃用含有蛋白质、维生素的食物。在生活上劳逸结合，不参加重体力活和剧烈活动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上发生没有必要的压力，以免长期下来影响到内分泌系统[6]。
3.护理措施
3.1协助医生止血并维持正常血容量
3.1.1出血阶段应迅速有效地止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法及止血药如维生素K1、止血敏、止血芳酸、维生素C、安络血及立止血等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板[1]。
3.1.2观察并记录病人的生命体征、出入量。
3.1.3嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。
3.1.4出血多者嘱其卧床休息，避免过度劳累和剧烈运动，保证充分的休息。
3.2预防感染
严格无菌操作和消毒，病室每天用0.5%过氧乙酸喷雾作空气消毒，避免交叉感染。每天测体温3次，如有发热，应增至4～6次，并及时向主管医师汇报。观察有无腹痛现象，观察阴道流血量、色、气味有无异常。遵医嘱使用抗生素，并观察其治疗[7]。
3.3正确合理使用性激素
按时按量服用，保持药物在血中的稳定浓度，不能随意停服或漏服。
3.4营养指导
提供高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质铁、钙的饮食，如奶制品、蛋、禽类、动物肝脏、菠菜、豆类食物等，以纠正贫血，改善体质。宜少吃多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、油菜、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、香蕉、山楂等。这些食物不仅含有丰富的铁和铜，还含有叶酸维生素C及胡萝卜等，对治疗贫血有较好的作用。忌食煎炸、辛辣、生冷及酸性食物、戒烟酒刺激性食物[9]。
3.5卫生指导
保持外阴清洁：用0.1%新洁尔灭会阴冲洗，每天2次；指导病人大便后用温水擦洗，保持会阴清洁，减少细菌逆行感染机会。垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。阴道出血期间，禁止盆浴，禁止性生活。注意保暖，勿着凉，以防感冒。保持床单位的清洁、平整，勿压伤皮肤；勤洗澡，注意个人卫生[4]。
4.小结
综上所述，正确合理的健康教育和良好的护理措施在一定程度上对减少青春期功能性子宫出血起着很大的作用。对青春期女性特别是具有某些高危因素的女性进行教育，帮助其建立科学合理的饮食习惯和良好的生活方式，对于预防和治疗青春期功能性子宫出血有重要的意义。
参考文献：
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[2]徐增祥，史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002，1237—1245
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[4]安凤梅.青春期功能失调性子宫出血患者的舒适护理[J].实用医技杂志，2006，13（23）：105—106
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[6]王晓虹.青春期功能性子宫出血的护理体会[J].中国现代药物应用，2008，2（12）：113-114
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[9]张秀英.青春期功能性子宫出血的健康教育及护理措施[J].护理实践与研究，2011，14（11）：101—103
[10]张举.浅谈青春期功能失调性子宫出血患者的护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（15）：132—133