（福建省漳州市东山县医院福建漳州363400）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）16-0241-02
1.临床资料
1.1一般资料
从我院近两年收治的颅脑损伤患者中选取770例，其中脑干损伤40例；其中男性25例，女性15例；患者年龄均为14～87岁，其中30例患者在20～60岁之间；患者均通过CT检查和手术来确诊。导致患者损伤的主要原因为有高处跌落、交通事故及击打。
1.2治疗情况
在本组资料中，所有患者均采取去骨瓣减压术、病灶清除术和气管插管术或气管切开术。且根据患者的病灶部位具体情况，给予其引流管。18例患者恢复较好，2例重度致残，13例轻度致残，1例植物生存，6例死亡。
2.护理
2.1密切观察病情
2.1.1瞳孔变化对患者的瞳孔变化进行评估，不仅能够掌握患者的病情变化，同时对病情预后也有着重要作用。瞳孔正常直径3～4mm，光反应灵敏，一侧瞳孔进行性散大及对光反应迟钝或消失，是诊断小脑幕切迹疝的重要标志之一；双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干损伤的特征；双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝则可能为脑桥损伤，蛛网膜下腔出血，也可能因使用冬眠药或大量镇静剂或吗啡等所致。（2）意识状态：术后意识是体现患者病情的重要指标，尤其当患者反映出朦胧、嗜睡、浅昏迷或深昏迷等情况时，可通过喊叫、唤醒、疼痛刺激等方式，对患者的意识障碍进行判断。GCS评分法临床上较常用，对伤者的睁眼，言语，运动三方面的总得分表示意识障碍程度。最高分15分，表示意识清楚；12～14分为轻度；9～11分中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。（3）生命体征：由于颅压上升，患者往往会出现“两慢一高”的现象，即患者的呼吸缓慢且较深，脉搏慢而洪大，血压迅速上升（呼吸低于14次/min，脉搏低于60次/min，收缩压超过140mmHg），在出现该情况时应当警惕脑疝的发生，必须第一时间通知医生及时救治。若患者出现体温高于38.5℃，应及时给予降温处理。密切观察病情变化，发现异常及时报告，以防颅内压增高，脑疝发生。
2.1.2术后护理术后搬运患者应特别小心，双手托住头颈部，保持水平位，防止头颈部过度扭曲或振动。同时要保持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。呕吐时，将头转向一侧以免误吸。麻醉清醒前取平卧位，头偏向健侧或侧卧位。意识清醒，生命体征平稳时，床头抬高15°～30°，以助于颅内静脉回流，改善脑供血，缓解脑水肿、脑缺氧，从而降低颅内压。各种引流管妥善固定，防止脱出。翻身时注意引流管不要扭曲打折。一般脑室内引流时，引流管固定为高出脑室平面（平卧时外耳廓上缘）10～15cm。硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流管高度与外耳道齐平，注意观察引流液的颜色、量、液面波动情况，不可随意调整引流袋的高度。
控制输液速度及量，成人每日输液1500～2000ml，静脉给脱水剂（甘露醇）时，应快速点滴。忌用吗啡、哌替啶止痛，镇静。便秘时可给缓泻剂，禁用高位灌肠。咳嗦患者应给止咳药。避免用力咳嗽，打喷嚏，擤鼻涕及用力排便。深昏迷者应抬起下颌或放置口咽通气管，必要时早期行气管插管或切开，脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰。颅底骨折患者伴有脑脊液耳、鼻漏时，注意防止颅内感染，保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，禁忌冲洗，填塞，耳道滴药，禁忌作腰穿。
2.1.3术后营养支持营养支持是术后患者护理的一个重要内容，对脑组织的恢复具有重要意义，医院护理人员必须重视患者的饮食护理干预，向患者及家属详细讲解饮食均衡的重要性，并告知其每天摄入的营养成分种类及数量。若患者不能自己进食，护理人员要及早给于肠内外营养支持，保证患者获得足够的能量。术后3～4日，患者若仍然处于昏迷状态，但有肠鸣音，则可为患者提供鼻饲饮食。但为患者注入流质食物时，剂量应该保持在200ml以下，温度应当控制在38～40℃之间，间隔时间为2h。每次在进行鼻饲前，首先应当抽取少量胃液，判断胃管是否处于胃内；其次，用少量温开水对鼻饲管进行冲洗。在给予患者鼻饲的过程中，观察患者是否出现不良反应，若有异常情况必须及时处理。
2.1.4恢复期护理术后部分患者可能留有不同程度的残障，应重视恢复期的护理。对于脑功能的恢复，可应用脑组织营养药及高压氧治疗；对于瘫痪或长时间卧床的患者，可应用针灸、按摩和理疗等加强四肢运动功能和语言功能的训练。引导患者及家属共同参与功能性康复训练，以便于出院后能由家属持续指导功能性康复训练，促进患者早日康复。
3.讨论
脑干损伤患者病情危重，术后极易产生并发症，应采取全方位的整体护理，严密观察病情变化，并积极采取有效措施，对患者加强基础护理，防止护理并发症发生。脑干损伤术后患者因受到疾病折磨及手术治疗带来的痛苦，严重影响患者的身心健康。因此，医务人员应为其提供专业的护理，密切观察患者的病情变化，把握患者实际情况，给予周到、精心、细致、准确的护理，为提高护理质量、治疗效果，降低致残率和死亡率做出贡献。