楼莉（东阳市中医院浙江东阳３２２１００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５３－０１退缩人综合征（ＳｈｒｉｎｋＭｅｎＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＭＳ）是以身高明显缩短伴骨痛、骨畸形、病理性骨折和皮肤瘙痒等为主要特征的一组临床综合征。目前认为退缩人综合征形成的主要原因是继发性甲状旁腺功能亢进症（ＳＨＰＴ）［１］。继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭及维持性血液透析患者常见的并发症。以退缩人综合征为主要表现伴面容改变者，国内外鲜有报道［２．３］。我院２０１１年１２月收治１例维持性血液透析合并退缩人综合征伴面容改变的患者，经我科精心的对症治疗和护理，患者病情得到控制，现将护理体会报告如下。１病例介绍患者，女，２２岁，左肾功能不全伴右肾缺如，维持性血透四年余，每周３次，ＰＴＨ升高，用罗盖全冲击治疗，ＰＴＨ６６８—１０８７ｎｇ／ｌ，后因血磷偏高停用罗盖全，多次复查ＰＴＨ高达２５９９ｎｇ／Ｌ。２０１１年１２月１８日下楼梯时跌倒，致右髋疼痛，入住我院骨科，查ＣＴ示：骨质疏松，右股骨颈骨折，右耻骨下骨折，耻骨联合骨折，耻骨联合脱位。予右下肢持续皮牵引，之后一直卧床休息，逐渐出现齿龈增生，软腭增生，上下颌骨增生，牙间隙增宽，返古面容，四肢骨痛出现，活动受限。２０１２年７月ＣＴ显示上下颌骨，颅骨，颅底，筛骨广泛骨密度异常，骨纤维异常增值症考虑。于２０１２年８月９号入住杭州市中医院，诊断为肾性骨病、继发性甲状旁腺增生，ＰＴＨ２６７９ｎｇ／ｌ，行甲状旁腺切除术，手术顺利，术后ＰＴＨ２０６．５６８ｎｇ／ｌ，血钙下降，面容改变上没有继续发展，四肢骨痛缓解，可以站立但不能行走［时有肢体麻木感，予补钙后症状缓解。目前患者每周行ＨＤ治疗三次，透析过程基本顺利。服罗盖全０．２５ｕｇ／片６片每天，及一些对症治疗。２护理２．１症状护理２．１．１口腔护理患者齿龈、软腭、上下颌骨增生，牙间隙增宽，上下唇不能闭合，牙齿松动，进食冰冷食物时会有刺痛感，正常咀嚼和进食有些困难。护士指导患者家属为其准备一些易咀嚼的，细软的食物［蔬菜要尽量切细一些［尽量使用蒸的方法，比如土豆先蒸熟，捣烂吃或是再进行清炒。患者上下唇不能闭合，吞咽时容易引起误咽和呛咳，指导患者小口进食，小口进水。牙龈有部分外露，容易引起感染与损伤，应特别注意口腔卫生，进食后要漱口。牙间隙增宽，刷牙也有些不便，建议患者使用软毛牙刷，动作轻柔，避免引起牙龈损伤出血［或用柔软纱布缠在手指上轻柔的进行擦洗［避免冷热刺激性食物。２．１．２疼痛护理患者骨折后疼痛较明显，肾性骨痛存在。教会患者放松的方法：如听欢快的音乐，看杂志，做深呼吸等。与病友或家属聊天分散其注意力［必要时遵医嘱应用镇静剂及镇痛药物。让患者了解疼痛的性质，程度，部位和损伤性疼痛的规律，从而减轻患者的疼痛感受。２．２饮食护理（１）指导患者摄入适量的优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼类。
（２）适当增加膳食中钙的摄入，常见含钙高的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。为了增加经肠道摄入钙的吸收率，更好地升高血钙水平，抑制甲状旁腺功能亢进，补充维生素Ｄ是必要的。维生素Ｄ不但能促进钙的吸收，而且有利于钙的骨化，建议患者多晒太阳以便从多种途径合成维生素Ｄ。
指导患者科学的烹调食物，建议烹饪蔬菜时应先将蔬菜用沸水焯一下，使草酸溶于水再炒食，能够更多地吸收钙质［煮米饭时应先将大米在水中浸泡后再洗，可以增加植酸酶的活性［将面粉、麦淀粉、豆粉发酵并延长发酵时间，可使植酸水解，使游离钙离子增加。（３）减少钾、磷的摄入，忌食桔子、香蕉、坚果类、根茎类、动物内脏、海产品、巧克力等含钾、磷高的食物。利用一些厨房降钾，降磷技巧，如水肉煮法：弃去肉汤只吃肉。（４）减少铅的摄入，也能减轻肾性骨病，烹调时尽量少用铅制品盛放或者烹饪食物。２．３心理护理患者平时性情开朗，心理素质较好，对自己这种形象改变尚能够接受，没有表现出焦虑、抑郁等情绪。她说只能这样了，总不能不活吧，生活还得继续，言语中有一些无奈。患者除了来医院透析，其余时间都呆在家里，不肯出门，不肯去一些公共场合，说怕吓着别人，说明患者因为形象的改变有了些自卑，我们护士应回避有关外貌和形象方面地议论，鼓励其多与人交往，让其了解别人并没有因为她形象的改变而看不起她［或者建议患者出门时可以佩戴一个漂亮时尚的口罩，这样冬天既可以保暖还可以使她更自在。２．４预防并发症护理２．４．１便秘的护理患者因骨折需要卧床休息，肠蠕动减弱，加上透析患者本身容易便秘［４］。易咀嚼的食物对肠道刺激作用少，增加了便秘的可能性，因此要选择一些纤维素含量高的蔬菜。建议患者每天早起时先进行肠胃保健操［５］，腹部环形按摩：取仰卧位，两膝屈曲，腹部放松，用手沿结肠解剖位置向左环形按摩，并增加腹内压，如按摩时稍用力，使腹部下陷１．２厘米，每日２．３次，每次１０．１５分钟，以促使降结肠的内容物向下移动。最好在进行肠胃保健操后进行排便，养成定时排便的习惯。提供一个舒适的，隐秘的排便环境［患者卧床可进行床上活动，指导患者进行增强腹肌和盆底肌的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便［指导患者合理使用缓泻药，首选简易通便剂，如开塞露、甘油醛等。使用缓泻药暂时解除便秘，但长期使用或滥用泻药，特别是刺激性泻药，又常成为导致慢性便秘的主要原因。必要时在医生指导下使用刺激性泻药。
现患者无便秘发生。２．４．２指导功能锻炼和预防褥疮发生的护理（１）患者右下肢持续皮牵引，卧床休息，护士与家属帮助其定时翻身，翻身时动作轻柔。教会患者等长收缩训练：踝关节背曲，绷紧腿部肌肉１０秒，放松，再绷紧，放松。患者牵引结束后，开始进行等张收缩训练：直腿抬高，小范围屈膝、屈髋，小腿下垂床边，踢腿训练，直腿抬高，要求足跟距离床２０厘米，空中停顿５．１０秒后放松［５］。活动范围由小到大，由少到多。患者由于透析并发症肾性骨病出现，四肢疼痛存在，患者对功能锻炼有所抵触，护士告知其长时间卧床不运动会引起废用性肌萎缩，肌力减退，关节僵硬等并发症。指导患者及其家属每天进行下肢肌肉的按摩，下肢被动运动，在疼痛能耐受的情况下循序渐进地进行主动运动。患者行甲状旁腺切除术后，四肢疼痛减轻，现能站立，在家属搀扶下能小距离行走。（２）患者卧床休息，保持床单的清洁干燥，每日床上温水擦浴，温度适宜，避免受凉。
适当的更换体位，按摩受压部位，避免褥疮形成。患者无褥疮发生。３小结ＳＭＳ重在早期预防，一旦发生ＳＭＳ很难治愈，目前尚无特殊治疗方法，主要是根据Ｋ／ＤＯＱＩ指南［６］ＣＫＤ３期开始进行相关的检测和治疗、控制病情、预防病理性骨折。因此早期诊断、早期预防性治疗继发性甲状旁腺功能亢进，尽可能根据血清钙、磷、ＰＴＨ水平规范治疗，是防止退缩人综合征发生的关键。本例患者发生此并发症后，生活质量明显下降，通过对患者的心理、饮食、疼痛及便秘的护理，提高治疗效果，减少并发症的发生，在一定程度上提高了患者的生活质量。
参考文献［１］于玲，李寒，王世相，申糰．维持性血液透析患者合并退缩人综合征５例临床分析，中国血液净化，２０１１，５（１０）：９２３［２］郑宏，赵叶红，张青．退缩人综合征一例．西北国防医学杂志，１９９８，１９（２）：１００［３］赵学智，李娟，梅长林．退缩人综合症三例．中华肾脏病杂志，１９９７，１３（４）：２２４［４］吕小林，张静等，综合护理干预对维持性血液透析便秘患者临床症状及生活质量的影响．实用临床医药杂志，２０１２，６（６）：３９［５］沈莹，便秘的护理，中华中医药学刊，２００９，５（２５）：２５［６］于桂兰，黄景香，张冬梅，肾性骨病致股骨颈内围手术期的护理，护士进修杂志，２００８，１８（２３）：１６９１［７］王质刚．血液净化学［Ｍ］．２版北京：科学技术出版社，２００５：４３７．４４１