（镇江市第四人民医院江苏镇江212001）
【摘要】目的：观察新生儿呼吸窘迫综合征联合使用牛肺表面活性物质（珂立苏）与NCPAP治疗的临床效果。方法：择取我院2014-2015年收治的36例新生儿呼吸窘迫综合征患者作为本次研究对象，予以所有患儿均采取牛肺表面活性物质联合NCPAP治疗，观察牛肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果。结果：36例新生儿中显效22例（61.1％），有效12例（33.3％），无效2例（5.6％），治疗有效率为94.4％。患儿本次住院时间为（26.4±3.8）d。结论：联合使用牛肺表面活性物质与NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果确切，可有效提高治疗有效率，降低患儿病死率，缩短住院时间，减少治疗费用，临床应用效果良好。
【关键词】牛肺表面活性物质；NCPAP；新生儿呼吸窘迫综合征
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0097-02
近年来，随着鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征临床治疗中的广泛应用，气管插管下机械通气治疗在临床中的使用率明显降低。本文对我院2014—2015年收治的36例新生儿呼吸窘迫综合征患者采取联合使用牛肺表面活性物质与NCPAP治疗，旨在探讨牛肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果[1]。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院在2014—2015年收治的36例新生儿呼吸窘迫综合征患者基本临床资料，本组新生儿中包括男性患儿21例，女性患儿15例，胎龄28-32周，平均胎龄（29.8±0.6）周。患儿均在生后4h内有进行性呼吸困难、气促、呻吟、三凹征、皮肤青紫或苍白等表现。进行肺部X线片检查发现双肺透亮度减低，肺野存在颗粒状或网状阴影，部分严重患者有支气管充气征与白肺征象。
1.2方法
所有患儿均采取联合使用牛肺表面活性物质与NCPAP治疗。一经确诊为新生儿呼吸窘迫综合征，患儿接受气管插管，给患儿气管内注入40～100mg/kg牛肺表面活性剂，具体过程如下：将药液在手心温化经注射器抽吸，仰卧位、左卧位、右卧位各注射药液总剂量的1/3，注射完成后，患儿接受复苏囊2～3min加压给氧，然后行3～5min的球囊加压给氧，注完后拔出气管内插管，连接NCPAP装置行NCPAP呼吸支持。
1.3效果评价指标
结合患儿恢复情况将本次治疗结果划分为三个等级，①显效：治疗后患儿进行性呼吸困难、气促、皮肤青紫或苍白、三凹征等基本临床表现消失，PaO2上升，PaCO2下降，动态观察患儿X线片提示其肺部恢复情况良好，出生72小时后无需继续接受NCPAP呼吸支持；②有效：治疗后患儿基本临床表现得到显著改善与减轻，PaO2有所上升，PaCO2小幅度降低，X线片提示肺部病灶较前好转；③治疗后上述各项指标均无明显改善，部分患儿症状、体征、血气分析及X线片甚至较前有所加重，转行气管插管下机械通气治疗。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经治疗后有22例患儿显效，显效率为61.1％，12例有效，有效率为61.1％，2例无效，无效率为5.6％，本次治疗总有效率为94.4％。
3.讨论
孕周低于32周的早产儿是新生儿呼吸窘迫综合征的高发人群，患儿肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质导致生后肺泡浸润性不张，形成透明膜，造成肺顺应性与功能残气量降低。NRDS已成为致使早产儿死亡的重要危险因素之一。来自于肺泡Ⅱ型上皮细胞，包含磷脂与特异性蛋白的肺表面活性物质，其主要作用是降低肺泡表面张力，起到抗肺泡萎陷的作用。通过外源性肺表面活性物质促使肺泡表面张力降低，提高肺泡顺应性，改善氧合，是预防治疗新生儿呼吸窘迫综合征的有效疗法[2]。
在新生儿呼吸窘迫综合征临床早期治疗中尽早大剂量使用牛肺表面活性物质治疗能取得理想治疗效果。然后辅之NCPAP呼吸支持治疗可在一定程度上降低肺气漏的发生率。虽然牛肺表面活性物质价格较为昂贵，使其在临床中应用受限，但由于具备显著缩短早产儿吸氧治疗与住院时间而得到医生与患儿家长的推崇。联合应用牛肺表面活性物质与NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征能有效缩短患儿住院时间，一定程度上减轻医疗开销，同时降低院内感染危险性，其治疗效果与经济效益是值得肯定的[3]。
新生儿呼吸窘迫综合征采取用牛肺表面活性物质＋NCPAP联合治疗可以说是最为理想之选。作为压力辅助自主呼吸的NCPAP无法直接增加吸气峰压，必须依赖新生儿呼吸运动才能达到有效的治疗效果，在患儿呼吸运动下，膈肌下降产生负压容量，保证患儿获得适当的潮气量。NCPAP呼吸支持不适用于呼吸微弱、过浅患儿。NCPAP治疗过程中，若患儿出现低氧血症、高碳酸症、明显紫绀及呼吸困难等无法纠正的状况，可转行气管插管下机械通气治疗。
【参考文献】
[1]孙旭红.肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析[J].中国医药指南，2016，14(16):65-66.
[2]马天驰，秦四梅.肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析[J].海峡药学，2015，27(6):217-218.
[3]吴小君.NCPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].中国继续医学教育，2014，6(5):55-55.