陆碧蕾赵学军（松江区方松街道社区卫生服务中心201620）
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0409-03
【摘要】目的确保医疗安全，进一步完善、规范医院感染管理工作，提高社区卫生服务中心医院感染管理质量。方法调查本中心在医院感染质量控制工作方面存在的问题结合全区其他卫生中心共同存在的现象全面进行研究分析，并提出相应对策与改进措施。结果通过调研发现了问题，提出了改进措施和方法，医务人员感染控制意识增强，医院感染控制质量有了很大提高。结论卫生中心依法管理，科学防控医院感染是提高医院感染管理质量的关键。
【关键词】社区卫生服务中心医院感染控制现况对策
社区卫生服务是社区卫生事业的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节[1]，社区医疗服务的对象为老年人、妇女和儿童，诊断明确的慢性病及残障人群等，他们是社会的弱势群体，也是传染病的易感人群。为减少社区卫生服务中心医院感染的隐患，预防和控制医院感染工作显得尤为重要[2]。它直接影响着医疗质量和患者的安危[3]。提高医院感染的管理和质量控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容[4]。我们于2006-2011年依据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等，对中心及下设的5个卫生站进行了全面的调研和考查，结合本区15家社区卫生服务中心在医院感染管理方面的现状作一分析，并提出相应对策。
1存在的问题
1.1组织管理不健全组织管理体系不健全，有名无实，有些社区卫生服务中心不是主管主任直接领导，也有组织人员不全且缺乏充分的管理或责任心不强，个别社区卫生服务中心有基本的组织管理体系，但实际工作没有按照组织管理体系的要求执行。许多医院普遍存在感染工作制度不全及落实不到位的现象。
1.2生物学监测不重视由于卫生中心未建立生物实验室，所有采样均外送上级单位。尽管医院感染管理科在会议上反复强调生物学监测是医院控制感染重要工作之一，但各科室因种种原因不能认真执行，或已采样外送培养，却因不能及时取得报告，以致生物学监测流于形式。
1.3手卫生依从性差长期以来，手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，是其他感染控制的基础。手卫生依从性水平从某种程度上反应了一个国家的医疗服务水平[5]。但事实并非如此，社区许多医务工作者并不知晓手卫生的重要性。经常在工作中出现从第一个病人开始到最后一个病人结束只洗一次手的现象，且并非每次遵照7步洗手法进行洗手，医务工作者错误认识和知识缺乏很大程度上影响着手卫生依从性，引起感染。
1.4锐器伤、职业暴露意识淡漠医务工作者在操作中或整理用物时发生锐器伤或职业暴露已成事实、不可避免。在很多时候都能及时处理（挤血、流动水冲洗、含碘消毒液伤口处理等），但处置不规范，更不会报告，以致无法追踪，留下隐患。经调研，为数不少的社区卫生服务中心普遍存在此类现象。在院感科锐器伤、职业暴露报告登记手册所显示的数据只是实际数据的五分之一不到。严重影响着医务人员的职业健康。
1.5手术器械、用品的清洗与消毒不规范虽然护理部和院感科再三要求所有器械如不符合高压蒸汽灭菌要求必须进行高压蒸汽灭菌，避免使用戊二醛浸泡消毒，减少化学剂对人体的伤害。但在社区卫生服务中心换药室、口腔科等科室经常出现戊二醛浸泡消毒现象。消毒供应室在清洗器械时没有充分使用酶洗液和除锈剂，对器械也未进行防锈润滑程序，造成有些无菌包内器械生锈或污迹残留，造成交叉感染。
1.6一次性医疗用品及消毒药械管理混乱一次性医疗用品的投入和使用的确为医疗工作带来极大的方便，但也出现管理紊乱现象：如物品未按要求存放，临床科室为使用方便都拆除大外包装零散存放于容器或储物柜内。科室单批领用数量多随意堆放储物柜内且缺乏专人管理，导致一次性医疗用品有过期、遗失、污染。消毒药液打开后未及时密封以致挥发和污染。
1.7医疗废弃物管理不重视社区后勤人员下科室收集废物不能每次穿戴防护用品；收集后离开科室时不能每次做到双签名；在医疗废物收集袋外包装经常发生遗漏医疗废物小标签；医疗废物暂存点时有不上锁；存在医疗废物、生活垃圾混放，生活垃圾倒入医疗废物垃圾；医疗废物收集袋未按要求封口；医疗废物转运不及时；检验科产生的医疗废物没有按照要求处理，有时高压消毒、有时浸泡消毒或有时干脆不消毒等诸如不规范现象经常发生。
1.8感染知识缺乏医务人员对医院感染工作未意识其重要性，对其管理的目的和意义认识不足，职业防护意识淡漠，对医院管理有关的法律法规知晓率不高，预防与控制医院感染意识淡薄，对相关知识认识不足。
2措施
2.1健全组织管理体系调整组织管理体系人员，由主管主任直接领导，明确各部门的职责与分工，院感科科长由中级职称以上人员担任。在调研的基础上针对薄弱环节和问题制定一系列医院感染管理制度及SOP，制定质控督查考核标准，每月不定期按考核标准进行督查，考核结果作为绩效考核一部分与奖惩条例联系。每季度召开领导小组会议对科室考核结果及存在的问题作总结、反馈、提出改进措施并执行。
2.2规范和加强生物学监测医院消毒是预防医院感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒灭菌设备运转是否正常、消毒剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的手段。严格掌握消毒监测的基本原则及技术方法。严格按照《医疗机构感染预防控制消毒、隔离、防护》中消毒灭菌效果的监测与评价的具体要求，并由院感科科长负责。与区疾控中心（CDC）取得合作，所有采样均由区CDC生物实验室负责培养监测出报告，发现问题及时纠正与解决。
2.3提高手卫生依从性重视洗手，规范洗手方法，提高手卫生重要性认识。根据卫生部发布《医务人员手卫生规范》加强对医务人员院感知识培训（7步洗手法、手卫生指证等），着重提出手卫生的重要性；开展手卫生用品消耗量监测；在所有的诊疗桌、治疗台、操作盘都放置快速手消毒剂；所有洗手池旁标有7步洗手法图像；不定期督查医务人员洗手情况并提问与洗手相关的理论知识；同时在所有诊疗室门口安装供病人使用的按压式免洗手消毒剂从而提高患者手卫生依从性。
2.4加强锐器伤、职业暴露的报告及监测组织关于锐器伤、职业暴露如何处理的知识培训，以国内外发生的锐器伤事件为事例大力宣传锐器伤发生的危害性，强调发生职业暴露后立即采取措施和不采取措施是引起不同结果的关键，同时强调处理后追踪随访的重要性。
2.5严格消毒隔离制度根据2009年卫生部发布《清洗消毒及灭菌技术操作规范》的要求，对各类器械经过严格清洗包括：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗，有血迹、生锈的器械使用酶洗液和除锈剂，避免使用钢丝球刷洗器械，使用光源放大镜对干燥后的器械、器具、物品进行检查，确保器械表面、关节处无血迹、污垢，功能完好，应用润滑剂进行器械保养。所有手术器械、口腔科器械均进行高压灭菌处理。口腔科强调使用一次性口腔器械盒，确保一人一用，防止交叉感染，保证医疗安全。
2.6规范医疗用品及药械管理所有的一次性医疗用品及消毒药械必须具有“三证”《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营企业许可证》，由中心采购部门统一采购，每次采购都应查验每包（箱）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期，记录每次订货与到货时间、生产厂家、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒与灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号等，供需双方经办人签名。临床科室按需领取，专人负责，按要求存放于物品存放架。使用时必须查看有效期及使用方法，药械每次打开后立即密封。使用中严格遵守无菌操作技术规范，防止发生再次污染。
2.7严格医疗废物管理医疗废物管理落实责任制，实行三联单台账登记、双签名，在各科室统一设置医疗废物收集点配以收集流程图，配备电子称以方便计量称重，每个科室发放医疗废物收集小标签标明日期、物品名称、来源、种类、重量、双签名，后勤人员必须在收集袋上见到小标签、登记簿有双签名后方可离开科室。收集医疗废物时必须穿着“五件套”防护用品，严禁医疗废物与生活垃圾混合，暂存点必须上锁，对检验科与传染科产生的医疗废物必须进行高压蒸汽灭菌后方可收集至暂存点。院感科人员不定期下科室督查、指导，逐步规范医疗废物管理。
2.8强化知识培训，提高专业水平首先每年分批派送各科科长前往市CDC、市院感质控中心参加医院感染知识培训，再组织全体医务人员与后勤人员参加中心举办的医院感染知识培训，反复进行，加以巩固。包括职业安全防护、医疗废物管理、锐器伤及职业暴露报告与监测、消毒隔离技术、无菌操作技术，医院感染预防与控制SOP等，逐步提高全中心医务人员与后勤人员的医院感染知识，增强感控意识，以此提高医疗质量。
3结论
医院感染预防与控制涉及多环节、多领域、多学科，需要全体医务人员共同参与，才能完成医院感染工作，它不仅关系到医疗质量，更关系到患者生命安全和医务人员的职业健康[6]。医院感染管理与质量控制是长效机制，在社区卫生服务中心有限的设备与条件下，加大医院感染管理重要性的宣传力度；强化培训，提高医务人员整体素质；加强督查与指导；建立奖惩制度；提高医务人员的积极性。社区卫生服务中心依法管理、科学防控医院感染是提高医院感染管理质量与医疗安全的关键。
参考文献
[1]宋红岩，史广鸿.社区卫生服务站医院感染管理调查与对策[J].蚌埠医学院报，2010，35（11）：1151—1153.
[2]张惠珍,魏全珍,刘丽华,等.医院社区服务中心医院感染管理中存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1127.
[3]符剑.基层社区卫生服务中心医院感染管理现状及对策分析[J].综合医学，2012，10（11）：142—143.
[4]周飞红.社区卫生服务中心医院感染管理存在的问题和对策[J].中国初级卫生保健，2012，26(6):23-24.
[5]谢红莲，许瑞珍.深圳市某区社区卫生服务机构手卫生状况调查及对策[J].中国卫生产业，2012，8（1）：105-106.
[6]周华.社区卫生服务中心院内感染控制难点及对策[J].社区卫生保健，2010，9（6）：387-388.