赵乐1韩玲2
（1南阳市中心医院473000；2南阳市疾病预防控制中心473000）
【中图分类号】R364.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0193-02
【摘要】目的探讨以免疫细胞化学的方法通过胸腔积液诊断胸腺大B细胞淋巴瘤的特点。方法对一个胸腺大B细胞淋巴瘤胸腔积液的病例进行常规细胞学涂片，沉渣包埋，免疫组化染色。结果，胸腔积液涂片细胞丰富，见大量异型增生淋巴细胞。由单个散在或松散聚集的细胞组成。细胞大，单核、双核或多核，核浆比明显增高。核大，部分核异型，染色质深，颗粒状，免疫标记瘤细胞CD19,CD20,CD22,CD79,阳性。CD30弱阳性，IgM,ALK,CD10,CD5,P53阴性。结论通过胸腔积液诊断胸腺大B细胞淋巴瘤少见，细胞学诊断难度高，对免疫组化依赖程度高。
【关键词】胸腺大B细胞淋巴瘤胸腔积液免疫组化
材料：患者女，32岁，渐起干咳3周。体征：颈静脉怒张，全身浅表淋巴结、肝、脾不肿大，骨髓穿刺未见异常。胸正位片显示纵膈增宽，向两侧突起密度均匀的阴影，侧位片见肿瘤位于前上纵膈，CT见前纵膈肿块大小5×5×4cm，与周围组织境界模糊，双侧胸腔积液。于门诊行胸腔积液穿刺、送检，外观血性。
方法：送检胸腔积液50-500ml，取50ml（2500r/min）离心5分钟，弃上清液，取沉渣石蜡包埋，切片，使全自动BenchmarkXT染色仪器，Vcntana，采用Envision染色法。抗体CD19,CD20,CD22,CD79，CD30，IgM,ALK,CD10,CD5,P53等均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
结果：肿瘤细胞B细胞抗原CD19,CD20,CD22,CD79阳性；CD30弱阳性；瘤细胞IgM,ALK,CD10,CD5,CK，P53阳性，细胞学诊断结果（胸腔积液）找到瘤细胞，结合细胞免疫组化，结果符合胸腺大B细胞淋巴瘤。
讨论：胸腺大B细胞淋巴瘤起源纵膈（胸腺）B细胞，在非霍奇金淋巴瘤中，胸腺大B细胞淋巴瘤占2%-3%。具有独特临床表现，免疫类型和遗传学特征，大多发病年龄20-40岁，女性多见。大多有早期“上腔静脉综合征”，对单纯的高强度化疗反应通常较好。胸腺大B细胞淋巴瘤的诊断呈现有一定特点，但单纯依靠胸腔积液诊断具有困难，但还是有很大意义。特别是以胸腔积液为首发患者，更具有诊断价值。在胸腔积液涂片中发现高度可疑淋巴瘤时，可将沉渣包埋制成细胞块行组化辅助诊断及鉴别诊断。本例胸腔积液诊断同时取活检，进一步验证了我们的诊断。