（泸州医学院附属医院重症医学科四川泸州646000）
摘要:目的:探讨综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值。方法:选取我院糖尿病酮症酸中毒患者120例为研究对象，随机分为观察组与对照组组，每组60例。对照组患者给予常规护理，在此基础上，观察组患者增加综合护理，比较两组患者糖尿病酮症酸中毒相关知识知晓率、血糖控制情况与护理满意度。结果:经过护理后，观察组血糖浓度为（6.31±1.12）mmol/L,低于对照组的（8.23±1.03）mmol/L，且观察组患者的护理工作意度和疾病相关知识知晓率也均高于对照组组，两组比较，差异均具有统计学意义（p＜0.05)。结论:在常规护理的基础上，对糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理干预，可提高患者对于疾病相关知识的知晓率，有效控制患者血糖浓度，提高患者的护理满意度。
关键词:糖尿病酮症酸中毒；综合护理；效果
Theapplicationoncomprehensivenursinginterventionontreatmentofpatientswithdiabeticketoacidosis
Peng-YanLin(DepartmentofICU,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China)
Abstract:Objective:Toexplorertheeffectofcomprehensivenursinginterventionontreatmentofpatientswithdiabeticketoacidosis.Methods:120patientswithdiabeticketoacidosisinourhospitalwererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,witheachgroup58cases.Thecontrolgroupreceivedtheroutinenursingcare,andpatientsintheobservationgroupweregiventhecomprehensivenursingonthebasisofthat.Understandingtheknowledgeofrelateddiabeticketoacidosis,glycemiccontrolandnursingsatisfactionwerecomparedbetweentwogroups.Results:Afterthenursingintervention,alltheindiceintheobservationgroup,includingunderstandingtheknowledgeofrelateddiabeticketoacidosis,glycemiccontrolandnursingsatisfaction,werebetterthanthatofthecontrolgroup,andallresultsweresignificantlydifferent(P＜0.05).Conclusion:Comprehensivenursinginterventionontreatmentofpatientswithdiabeticketoacidosiscouldmakethemunderstandmuchknowledgeofrelateddiabeticketoacidosis,hadaneffectiveglycemiccontrol,andimprovenursingsatisfactionofthem.
Keywords:DiabeticKetoacidosis;ComprehensiveNursingIntervention;Effects;
[中图分类号]R969.4[文献标识码]A文章编号：
近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变等，糖尿病的发生率呈逐年上升趋势。糖尿病患者若血糖控制不理想，机体抵抗力下降诱发感染，极易导致酸中毒、高血糖、高血酮等症状的发生，临床称之为糖尿病酮症酸中毒[1]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重代谢性急性并发症之一，具有发病快、变化快、病情重等特点，若不及时采取正确合适的措施，可能会出现休克、昏迷，甚至导致死亡，严重危害患者的生命安全。我院通过糖尿病酮症酸中毒患者实施针对性的综合护理干预措施，取得了一定的成效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年3月-2015年4月我院收治的120例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男72例，女48例；年龄34~76岁，平均年龄（53.6±6.7）岁；发病诱因：肺部感染64例，皮肤感染35例，尿路感染16例，中断胰岛素治疗5例。随机分为观察组与对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、发病诱因等基本资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予补液、降低血糖，纠正水电解质、酸碱平衡等急救治疗措施，并实施常规护理，包括：观察病情、监测生命体征、整理床单元、翻身、生化指标检查等。在此基础上，观察组患者增加综合护理干预措施，具体包括：①心理护理糖尿病酮症酸中毒病情重且发展快，患者心理一时难以接受，极易产生恐惧、焦虑情绪。护理人员应根据患者的具体情况给予针对性的心理护理，如向意识清醒者讲述有关疾病的相关知识，增强患者参与疾病治疗和护理的意识，消除其恐惧、紧张等负性情绪，提高积极配合抢救的依从性；加强对昏迷患者家属的心理疏导，在了解相关治疗效果和预后的基础上，告知家属疾病相关处理经验等，避免过分担心与紧张。②做好尿量、尿色的观察工作糖尿病酮症酸中毒会影响患者的正常肾功能，严重者将引发急性肾衰竭，在补液过程中，护理人员应该注意患者尿量、尿色的变化，及时了解患者肾功能情况，一旦发现少尿、无尿等症状应及时报告医生，采取正确的处理措施。③感染的预防对于肺部感染的患者应遵医嘱给予抗生素治疗，做好呼吸道护理工作，保持呼吸道通畅；对于意识障碍者，应定时翻身和扣背，及时排出痰液；尿路感染多见于女性糖尿病患者，应采用0.02%的高锰酸钾液冲洗患者会阴，一天两次；对于导尿患者，用250ml的0.1%呋喃西林冲洗其膀胱，一天2次[2]。④皮肤护理告知患者保持良好的个人卫生，勤换衣物，保持皮肤清洁、干燥；使用温水泡脚，以促进足部血液循环，防止足部溃疡。⑤口腔护理对于清醒者鼓励多饮水、勤漱口；对于昏迷患者，采用沾有无菌生理盐水的棉球擦拭其口腔，注意生理盐水不能过多，以防流入患者呼吸道引起患者呛咳，甚至窒息。⑥饮食护理清醒患者应严格按照每日机体所需总热量制定食谱，食物以清淡为宜；昏迷患者应该采取经胃管注入流质食物；能够咀嚼的患者可适当添加高纤维食物，防止便秘；对于合并有高血压或肥胖患者，应该严格控制钠的摄入量（每天低于3g）[3]。⑦健康教育开展糖尿病酮症酸中毒知识培训，增强患者及其家属对于疾病相关知识的了解；鼓励患者在康复后进行适当的运动，告知患者及其家属胰岛素注射及血糖监测的方法；遵医嘱正确服用药物。
1.3观察指标
对比两组患者血糖控制情况，采用我院自制的问卷调查表调查患者对额护理满意度以及疾病相关知识知晓率，其中满意度=满意率+较满意率。
1.4统计学处理
利用SPSS18.0软件,所有数据输入SPSS系统。正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料釆用x²检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者血糖控制和疾病相关知识知晓具体见表1。
2.2两组患者护理满意度情况
观察组患者的护理工作的满意度为96.7%（37例满意，21例较满意，2例不满意），明显高于对照组的76.7%（29例满意，17例较满意，14例不满意）；组内比较，差异有统计学意义（x²=17.683P＜0.05）。
3.结论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病主要并发症之一，可由感染、中断胰岛素治疗等诱发。糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素严重缺乏，导致糖代谢发生紊乱，酮体大量产生并在体内蓄积，而血HCO3-浓度下降，当机体处于失代偿时，血液PH降低，从而引发高血糖、高血酮、酸中毒等临床症状[4]。糖尿病酮症酸中毒具有病情重、发病急、变化快等特点，需要采取及时、有效的抢救治疗措施，否则病情进一步发展可引发肾功能衰竭、神经功能障碍等并发症，严重危害患者的生命安全。
糖尿病酮症酸中毒患者一旦发作，如诊治不及时，或者护理工作不到位，诱发的并发症将会给患者带来巨大的潜在威胁。常规的护理只注重患者身体的护理，而忽略了患者的心理护理、饮食护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、健康教育和用药指导等，综合护理具有全面、细致的特点，贯穿于糖尿病酮症酸中毒患者的整个护理过程，可有效减轻患者及家属的心理负担，提高护理的质量，提高护理满意度。本研究通过对糖尿病酮症酸中毒患者实施针对有效的综合护理干预措施，可以很好的控制血糖水平。如根据患者心理特征给予合理的心理护理干预，消除患者的负性情绪，提高患者对于疾病的认知度，便于患者主动配合护理工作；严密观察并记录患者尿量与尿色，了解患者肾功能情况，合理补液，预防并发症的发生；针对不同的患者给予不同的护理措施，预防感染的发生；口腔护理和皮肤护理提高患者的生存质量，增加患者治疗的自信心，提高护理满意度；告知患者合理的饮食，适当的运动有助于疾病的控制与并发症的预防[5]；良好的健康教育工作可以发挥家庭和社会的支持作用，提高患者遵义依从性，提高治疗效果。在本次研究中，观察组血糖控制情况优于对照组，而护理满意度和疾病相关知识知晓率也均高于对照组。研究结果显示，在常规护理的基础上，对糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理干预，可提高患者对于疾病相关知识的知晓率，有效控制患者血糖浓度，提高患者的护理满意度。
参考文献:
[1]张长芬.关于糖尿病患者综合护理的思考[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):33-34.
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[3]司艳波.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察和护理[J].中国现代药物应用,2013,7(19):219-220.
[4]王静,何海艳.糖尿病酮症酸中毒26例护理体会[J].吉林医学,2010,31(14):2022.
[5]聂桂芳.糖尿病酮症酸中毒20例治疗及护理措施探讨[J].临床合理用药杂志,2012,5(10):23-24.
收稿日期：2015-11-07