皖南医学院附属弋矶山医院血液内科安徽芜湖241000
摘要：目的探寻有效防治ATG治疗再生障碍性贫血发生过敏性休克的护理措施。【方法】选取我院自2011年1月-2013年12月我科收治的采用ATG治疗再障的20例患者进行针对性护理，观察护理效果。【结果】在20例患者中只有1例发生过敏性休克，经针对性处理后好转。【结论】对于ATG治疗再障过程中发生过敏性休克采取针对性的护理措施，可显著降低过敏性休克的发生率，提高治疗的成功率。
关键词：ATG；再生障碍性贫血；护理
再生障碍性贫血简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、进行性贫血、全血细胞减少、出血及感染。免疫抑制剂的尽早应用对于重型再障患者来说至关重要。本文就胸腺细胞球蛋白（ATG）在治疗再障过程中可能发生过敏性休克的相关护理措施作出相关分析，现报告如下。
1临床资料
选取我科2011年1月-2013年12月我科收治的采用ATG治疗再障患者20例，所有患者均符合全国第五届再障年会制定的再障的诊断标准[1]。本组20例患者中男12例，女8例，年龄13-47岁，平均29.3岁，病程1-16个月，平均8.7个月，其中重型再障I型9例，II型11例。两组患者均给予兔ATG3-5mg/（kg.d），静脉滴注1次/天，5天为一疗程。
2护理方法
2.1.1心理护理：再障是一种比较难治的疾病，在进行治疗前，要明确告知患者治疗中可能会出现的问题，向患者讲解ATG相关治疗知识，介绍ATG治疗过程中应注意的相关问题。这样的目的是让患者在治疗过程中对于比较常见的过敏症状做到心中有数，出现症状时保持镇静、减轻因心理因素导致的应激性反应。
2.1.2饮食护理：ATG治疗前应保证患者起居规律性，使机体形成一定的抵抗力，这样可以减轻ATG过敏反应发生的应激性表现。轻度贫血可下床活动，有消化道出血时要禁食或给流质饮食。
2.1.3预防感染的护理：再障病人的抵抗力低，感染的几率增加，进行ATG治疗会增加感染发生的概率，因此为保障ATG治疗过程中的安全性和有效性，使患者能够坚持进行治疗，预防感染的护理是十分必要的。首先，要保持病室的清洁卫生，阳光充足，空气新鲜，屋内要定期消毒；其次，要对局部的感染进行预防和处理。
2.1.4ATG治疗前关于过敏性休克的护理：在患者进行ATG治疗前，要详细检查患者各项生理体征，有感染或过敏史者禁止ATG治疗；ATG治疗前2天起服用抗过敏中药汤剂：黄芪30g，荆芥12g，炒白芍10g，蝉蜕10g，当归10g，防风10g，地龙10g，生甘草5g，每日1剂煎，早晚2次服用。
2.1.5ATG治疗中关于过敏性休克的护理：输液时盘内备有0.1%肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等，警惕过敏性休克的发生。一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：（1）立即停药，使病人平卧。（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。（3）给予氧气吸入，改善缺血症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，同时密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血氧、神志和尿量等变化，不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
2.1.6ATG治疗后关于过敏性休克的护理：由于输液结束后，患者体内仍存留大量药物，所以不能忽视对过敏性休克的预防和救治，密切观察患者各方面的生命体征变化，一旦发生过敏反应，立即采取正确的治疗措施。
3结果
经过采用以上护理措施，20例患者中只有1例发生过敏性休克并抢救成功，此措施效果理想。
4讨论
ATG是用人胸导管淋巴细胞或胸腺淋巴细胞免疫马、兔、猪等动物，再经人血小板和红细胞吸附去除杂抗体，然后层析提纯制取的一种抗血清，主要为IgG，它是一种对免疫活性细胞和造血细胞具有多种作用的多克隆生物活性免疫调节剂，ATG具有T细胞及非T细胞的细胞毒性免疫抑制作用[2]，临床上多用于治疗重型再障患者。但由于ATG为一种蛋白，治疗过程中容易发生不良反应，如寒颤、发热、多形性皮疹等[3]，过敏性休克是其中最严重的一种不良反应，一旦发生立即进行抢救。
以上结果表明，在再障患者的ATG治疗过程中进行有针对性的护理措施可以有效地降低过敏性休克的发生概率，提高过敏性休克患者的治疗效果。临床观察发现，某些中药在预防和治疗ATG引起过敏性休克中效果显著，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京：科学出版社.1998：33-38.
[2]陈琪，周淑芸，王时书，等.ATG联合CsA治疗急性再障贫血缓解一例[J].血栓与止血杂志，1997，4（4）：163.
[3]黎昕光，靳弘燕.妊娠合并再障的观察及护理体会[J].中国社区医师，2009，16（4）：24-25.
作者简介：李慧，女，护师，本科，长期从事血液内科教学与临床护理工作。