（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310006）
摘要：目的探讨硬质容器盒使用过程中存在的问题，完善硬质容器盒使用的流程，保障硬质容器盒的规范化使用与维护。方法选择本院41个硬质容器盒，从使用次数、外观、结构、性能进行分析，分析硬质容器盒使用中存在的问题，进行维护保养及改进。结果41个硬质容器盒经维护后可正常使用。结论通过硬质容器盒的维护，分析了工作中存在的问题并寻求规范化使用。
关键词：硬质容器盒；性能；维护
硬质容器盒为极阳化处理铝材料，结构体密闭无孔洞，为灭菌后的无菌物品提供了坚固的阻菌屏障作用，使用时间可达15～20年，逐步成为国内医院手术器械包装灭菌的主流[1]。随着外科手术的不断开展，各种高新尖技术及微创技术的广泛应用，对手术器械的要求越来越高。硬质容器盒作为一种新型材料，具有有效期限长、内置个性化定制卡槽保护器械安全等特点，为手术器械提供了安全、有效的保障，在预防和控制院内感染中发挥着重要作用[2]。本院自2017年6月开始启用美国凯斯滤膜式硬质容器盒应用于多数硬式内镜手术器械，改变了以往用自制不锈钢网篮式内镜器械盒的装载方式，现将一年的使用与维护结果介绍如下：
1.材料和方法
1.1材料
硬质容器盒材质：自2017年6月来本院开始使用41套美国凯斯滤膜式硬质容器盒作为硬式内镜的装载盒，通常应用于成套硬式内镜的包装，适用于预真空压力蒸汽灭菌。根据硬式内镜器械的数量、长短、结构，使用个性化定制的各种规格的灭菌装载盒。
1.2方法
1.2.1硬质容器盒规范化使用流程：回收→清洗→检查→组装→包装→灭菌→存储→发放。
1.2.2清洗
1.2.2.1硬质容器盒采用手工清洗方式：（1）流动水下彻底冲洗，去除肉眼可见的污物和血迹；（2）多酶清洗剂浸泡、擦洗；（3）流动水下再次擦洗，去除酶液等残留物；（4）纯化水漂洗；（5）酒精擦拭消毒（6）彻底干燥。
1.2.2.2硬质容器盒采用机械清洗方式：（1）流动水下彻底冲洗，去除肉眼可见的污物和血迹；（2）多酶清洗剂浸泡、擦洗；（3）放入全自动清洗消毒器内进行清洗。
1.2.3硬质容器盒应有盖子、底座、手柄、灭菌标识卡槽、垫圈和灭菌剂孔组成；盖子应有可通过灭菌介质的阀门或过滤部件，应具有无菌屏障功能。包装前应检查硬质容器盒的完整性[3]。检查方法如下：
（1）首先肉眼检查器械盒外观，评估盒盖盒体是否有磨损、腐蚀、凹陷、缺口、划痕、边缘有无变形等。（2）打开盒盖，检查密封圈是否完整服帖，盒盖提手有无缺失、是否功能完好以及卡盘固定螺丝是否有松动。（3）盖上盒盖，检查盒盖与盒体是否对合紧密，有无四周晃动、松动，两侧栓扣功能完好，能完全扣合。（4）检查盒体内部是否有凹陷变形，盒体把手是否功能完好，盒底卡盘固定螺丝是否松动，检查篮筐把手及配件是否完好。（5）检查上下卡盘固定声音，有无打转、上下晃动，卡盘是否平整有无变形，卡盘垫圈是否紧贴盒体或盒盖。
2.结果
2.1我院41个硬质容器盒应用于达芬奇机器人手术器械、肝脏手术器械、关节镜手术器械、胆囊切除手术器械、妇科手术器械、胸腔镜手术器械、泌尿科手术器械等各种硬式内镜手术器械装载包装。一年内41个硬质器械盒共使用5902次，平均使用144次。具体见表1：
表1硬质容器盒使用次数统计
2.2使用一年后对41个硬质容器盒进行规范化检查与维护。结果如下（见表2/3/4）：
表2硬质容器盒外观检查结果
2.2.1经检查硬质容器盒的外观，发现80.5%的器械盒盖表面有轻度磨损，分析后大多与器械盒转运有关，不影响器械盒正常使用。
2.2.2经检查硬质容器盒的结构，发现87.5%的器械盒结构完好，有5个器械盒栓扣有松动变形现象，经维护后可正常使用。
2.2.3经检查硬质容器盒的性能，完好的器械盒为11个，卡盘不平整的器械盒16个，占比39.1%，盒盖变形的器械盒11个，占比26.8%，其他占比7.3%，经修复后可正常使用。性能问题分析如下：
2.2.3.1上盒盖变形：（1）重物压力作用；（2）器械盒叠放不平整，未按产品说明书四角对齐叠放；（3）蛮力闭合盒盖；（4）盒盖未及时闭合合体所致。
2.2.3.2卡盘变形：（1）清洗后卡盘未固定或平整放置，斜置于器械盒底部容易被压迫；（2）固定卡盘时未放置平整或放置不到位后固定，容易加速卡盘损坏。
2.2.3.3栓扣变形：器械装置未平整、器械过高导致盒盖无法正常闭合或者用蛮力扣合盒盖。
3.小结
硬质容器盒材料特殊，使用次数频繁及各种不规范的操作容易造成器械盒的变形，影响手术器械包装的完整性，应加强器械盒在清洗、检查、包装、转运过程中的规范化操作。工作中应合理使用器械盒转运推车，避免器械盒不规范叠放以及蛮力操作，降低其外观、结构、性能改变的影响因素，保证其合理规范化使用。硬质容器盒价格较昂贵，但有其优越性及可靠性，应减少各种人为因素的损耗，降低科室运营成本，以提升手术器械的包装及灭菌质量，延长器械的使用寿命，保障手术安全。
参考文献
[1]董美丽，吕润丽.硬质容器在脉动预真空压力蒸汽灭菌中的最佳程序选择[J].中国医疗设备，2016，31(12)：110-111.
[2]李冬凤，纪馥芳.消毒供应中心无菌物品存放区无菌物品的管理[J].当代护士(下旬刊)，2011，1：159－160.
[3]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2016：附录D.