苏永康张远军（广东省中山市中医院广东中山528400）
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0416-01
落枕，又称“失枕”、“失颈”，属于临床常见病、多发病。患者多表现为突发单纯性颈项强直，活动受限；多由睡眠姿势不正，睡枕高低不适，颈部肌肉牵拉，或因受寒引起斜方肌、胸锁乳突肌、大小菱形肌及肩胛提肌痉挛或筋膜病变而致病。笔者自2009年01月～2010年8月应用桂枝葛根汤内服结合手法治疗落枕18例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
本组18例患者中男40例，女32例；年龄19～58岁；病程1～7d，其中3天以内68例。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》，均诊断为“落枕”。
2治疗方法
2.1中药内服
采用桂枝葛根汤治疗。基本方：葛根15g，桂枝12g，麻黄3g，芍药12g，甘草9g，生姜2片，大枣5枚，水煎服，1日l剂，水煎2次取汁400mL，兑匀分2次温服，早晚各一剂。
2.2手法治疗
取肩井、肩醪、肩髑、天宗、曲池、风池、极泉等穴。用轻揉滚法，指揉风池、风府、肩井、天宗、阿是穴等诸穴及其痉挛的肌肉，配合轻缓的头部前屈，后伸及左右旋转活动(以患者能忍受为度)。对痉挛的肌肉行轻揉拿法，然后用弹拔舒顺手法在胸锁乳突肌、斜方肌或肩胛提肌等处治疗以松解痉挛，最后用拍法结束治疗。每次推拿时间20min，每日2次，早晚各一次，2日为1个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：颈部疼痛，酸胀消失，压痛点消失，活动恢复正常；好转：颈部疼痛减轻，活动改善；未愈：症状无改善，功能未恢复。
3.2治疗结果
本组72例患者，治疗1～3天，治愈60例，好转8例，未愈4例，总有效率为94.44％。
4典型病例
李某，男，30岁，计算机网络工程师，自述晨起以冷水洗脸时即感左侧颈部肌肉疼痛，并向左肩部放射。头部不能向左侧转动；查体可见左侧胸锁乳突肌及斜方肌痉挛、僵硬、触之疼痛，颈部活动受限。诊断为落枕。按上述方法口服桂枝葛根汤结合手法治疗，治疗1天后。患者颈部疼痛及活动受限明显减轻，经2天治疗，颈部疼痛消失，活动自如，查体颈部肌肉痉挛、僵硬、触痛均消失，已治愈。
5体会
落枕是患者颈部疼痛，活动受限的一种常见病证，多由睡眠时枕头高低不适，姿势不良，或因感受风寒，致气血凝滞，经络受阻发生拘急疼痛，局部血运不畅，使胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜方肌痉挛所致。
桂枝葛根汤取之东汉末年张仲景所著《伤寒论》中名方加减而成，是祖国医学的精萃，其原文“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。项背强几几，恶风，均为阳气不足表现，汗出伤阳伤津与此病之劳伤阳气、寒伤阳气，病因虽不同而终致经气不舒、经脉凝滞之病机无异，是以用之获效。祖国医学认为：颈项、上肢及头面部为太阳经循行之所，故太阳经受邪则见头项痛、肩背强等症，方中桂枝解肌祛风，调和营卫；葛根升津舒经，缓急止痛，两药为方中之君药。而推拿手法可以疏筋通络止痛，加强局部血液循环，改善组织营养状况，分解粘连，提高痛阈，解除痉挛，改善组织代谢，恢复颈椎正常生理活动的作用。综上所述，桂枝葛根汤结合手法治疗落枕既科学又不摒弃传统，各取所长，相得益彰，临床证明是一种简单实用，疗程短、疗效快、无痛无创的治疗方法，能够被广大患者所接受的有效方法。
参考文献
[1]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：170-172．