李德菊王俊倪春
(贵州医科大学第三附属医院超声科贵州黔南布依族苗族自治州都匀市558000)
【摘要】目的探讨经胸超声心动图对房间隔膨胀瘤（Atrialsptalaneurysm,ASA）诊断价值。方法经胸超声心动图对15例患者检查，观察ASA瘤体基地部宽度、最大膨出深度、方向，是否存在血栓及合并其它心脏疾病等。结果15例ASA声像图显示房间隔中部卵圆孔出变薄、其中IA型6例、IB型4例、IC1型3例、II型2例。结论经胸超声心动图是检查ASA首选检查方法，它能准确直观地显示膨出部分、大小、活动度，血流动力学变化等，具有安全、可靠、无创、可反复检查的优点。
【关键词】经胸超声心动图房间隔膨胀瘤诊断价值
房间隔膨胀瘤(Atrialseptalaneurysm，ASA)由于先天性房间隔发育薄弱，在心脏负荷因素的作用下向低压侧膨隆而形成气球样的瘤样膨出[1]。ASA由Lang和Possft于1934年在尸检时首次报道，在临床上，最先由心脏造影进行诊断[2]。随着心脏超声心动图技术的不断发展，此项检查已成为诊断ASA的常用工具。本文采用经胸超声心动图对15例ASA患者检查，并分析超声心动图检查诊断价值。
1资料与方法
1．1一般资料2013年-2015年到我院检查心脏彩超患者中，检查出ASA共15例，年龄46-80岁，其中男性9例，女性6例，平均年龄63岁。
1．2方法采用PHILIPSiu22及百胜Mylab20彩色多普勒显像仪，探头频率2．0-4．0MHz。患者取左侧卧位，检查时平静呼吸。以胸骨旁、心尖和剑下四腔心切面、剑下双房切面及大动脉短轴切面为，主要观察切面主要观测：①房间隔形态、走连续关系。②ASA发生部位、大小(瘤体膨隆深度及宽度)、随心动周期及呼吸的活动度，ASA瘤体内是否有血栓以及有无合并其他心脏疾病。③ASA瘤体有无筛孔或缺损情况、各心腔、各瓣膜血流信号改变及ASA有无穿隔血流信号。
1．3超声心动图诊断标准[2]①瘤体基底部宽度≥1.5cm；②瘤壁至房间隔水平的最大垂直距离或左右向的最大活动幅度≥1.1-1.5cm。[3]ASA根据HanleyS的Pearson分型标准]，将ASA分为四型：IA型：ASA持续性膨入右房侧；IB型：ASA主要膨入右房侧伴收缩期膨人左房；IC型：ASA主要膨入右房侧伴Valsalva动作时膨出左房侧；II型：ASA持续性膨人左房侧，这可能与两侧心房时相性压力差有关[4]。
2结果
本组患者ASA均位于房间隔卵圆窝处，呈局限性囊袋状或气球样膨出。IA型6例、IB型4例、IC1型3例、IC1型2例。瘤体基底部宽度1.5-2.8cm，瘤壁至房间隔水平的最大垂直距离1.1-2.2cm。2例瘤体内存在附壁血栓，血栓直径l～3mm。CDFI所见15例瘤体内均未见穿瘤体壁分流血流信号，而瘤体血流速度缓慢，可见暗淡蓝色血流信号。舒张期可见上腔静脉红色回心血流先沿房间隔上段下行，绕过瘤壁达房间隔下段，可见彩色血流充盈缺损，3例有二尖瓣上收缩期蓝色返流束，2例有三尖瓣上收缩期蓝色返流束，均达心房中上份，2例合并三尖瓣中度返流，1例合并主动脉瓣取得返流。
3讨论
房间隔膨胀瘤，是一种很少见的先天性房间隔发育异常性疾病,房间隔由压力相对较高的一侧心房向对侧心房膨出的一种心脏结构的变异。其形成原因，多为先天性房间隔发育薄弱所致。原发性房间隔膨胀瘤系由于房间隔卵圆窝部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱，在左房压力高于右房及较高压力的左房侧血流长期冲击情况下，该处组织明显地向房呈囊袋状膨出。继发性房间隔膨胀瘤则系由于某一侧心室流人道梗阻等原因导致心房压力异常增高；或房缺修补术．因补片过大或松弛等所引起的房间隔向一侧心房瘤样膨出瘤体多数位于房间隔卵圆窝水平，少数侵及全部房间隔。本病可单独存在，也可并存其他心脏病变，以合并继发孔房间隔缺损最常见，此外可合并房室瓣脱垂、室间隔瘤或缺损、马方综合征、右心发育不良、肺动脉瓣狭窄、风性心脏病二尖瓣狭窄、肺心病、法洛四联症、冠心病、大动脉转位、冠状动脉瘘等。孤立的或小的房间隔膨胀瘤一般无明显血流动力学改变，也无明显的临床症状，可不予治疗。但瘤体过大或伴有心脏的其他病变，常可并发血流动力学障碍如：①过大的瘤体可引起膨侧心室流人道不同程度的机械性梗阻，导致相应的血流动力学变化。②较大的膨胀瘤可致血流紊乱形成涡流并引发血痂形成，瘤体附壁血栓脱落而造成外周动静脉栓塞、脑血管意外。③并发瘤体破裂则具有房间隔缺损的血流动力学变化，需要手术治疗。④有些病例可能由于过大的膨胀瘤引起异位节律点兴奋性增高而引发房性心律失常。在诊断ASA的方法中心血管造影等为有创检查,它不能直接观察到房间隔的形态，且心房造影ASA易被误诊为房内肿瘤或血栓,且价格较贵，操作复杂,易有并发症,不易被病人接受。数字减影血管造影可准确估计ASA位置、大小，但仍为有创检查。而经胸彩色超声心动图无创伤性，且简便易行，直观性强，显示清晰，重复性好，对观察ASA大小、位置、运动形式及鉴别肿瘤、血栓，检查出并发症等具有明显优点，是诊断ASA的首选方法。
[1]周永昌，郭万学，主编．超声医学．第3版．北京：北京科学文献出版社，1998，4：442—457.
[2]李治安主编《临床超声影像学》2003，665-666.
[3]PearsonAC，NagelhoutD，CastelloR，eta1．Atrialspetalaneurysmandstroke：atransesophagealechocardiographicstudy[J]．JAmCollCardiol，1991，18(5)：l223—1229．
[4]姥义，赵宝珍，柳标，等．超声在房间隔膨出瘤并继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用[J]．中华超声影像学杂志，2006，15(10)：725—728．