朱淑平（江西省妇幼保健院江西南昌330006）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0184-01
【摘要】本文通过探讨50克糖筛查妊娠期糖尿病（GDM）在临床中的应用价值，得出结论：（1）在孕期不仅要进行GDM的筛查工作，还要注意漏筛，认真做好相应的记录工作。（2）孕妇年龄、孕前、孕后体重指数是OGTT异常发生的影响因素里值的关注的重要因素之一。
【关键词】50克葡萄糖筛查妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病，对母儿身体健康有较大危害，近年其发生率有逐渐增加的趋势。我院自2007年以来对孕24周以后来院做产前检查的孕妇常规做妊娠期糖尿病筛查，本文对收集的2009年10月1日至12月31日共2423例的筛查情况进行了总结分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1筛查对象与分组于2009年10月1日至12月31日来本院做产前检查的孕妇2423例，根据筛查和空腹血糖、75克葡萄糖耐量试验（OGTT）结果将其分为正常、糖尿病（GDM）、糖耐量受损（GIGT）三个组。
1.2方法(1)随机口服50克糖溶于250ml葡萄糖液，1次服下（5分钟内），1小时后采无名指末梢血查血糖。血糖结果≥7.8mmol/L为阳性，对血糖筛查阳性者做75克葡萄糖耐量试验（OGTT），以确定诊断。(2)对来本院做产前检查的孕妇由专人负责测身高、体重，同时询问孕前体重。计算孕前、孕时体重指数（BWI）。BWI=体重（kg）/身高2（m2）。
1.3诊断标准《妇产科学》［1］第6版第160页。
1.4统计方法采用SPSS16.0统计软件，进行方差分析，卡方检验。
2结果与分析
2.1一般情况
共收集了2423例50克糖筛查资料，其中筛查阳性606例，占25%，阴性1817例，占75%。而在阳性病例中正常500例，占82.5%（500/606），OGTT异常106例，占17.49%（106/606）。GDM41例，检出率1.62%(41/2423)，GIGT65例，检出率2.68%（65/2423）。
对不同孕周正常孕妇（未患妊娠期糖尿病及糖耐量受损）50克糖血糖值均值进行了单因素方差分析，结果显示无明显差异，之后进行多重比较（LSD），第40孕周组较14、16、28、32、34、36、38孕周组低，存在明显差异值，P值均﹤0.05。其余无明显差异。
2.2OGTT异常的影响因素
2.2.1OGTT异常与年龄的关系
根据孕妇年龄不同将其分为～25、～28、～35、>35岁四个年龄段并进行了比较，结果显示：随着年龄的增加，OGTT异常发生率明显升高，有非常显著的差异，P＜0.01。
2.2.2OGTT异常在各孕周的分布情况
对GDM和GIGT发生在各孕周中的分布情况进行了分析，结果显示各孕周发病情况无明显差异，P>0.05。
2.2.3OGTT异常与50克糖血糖值的比较
我们对各组的50克血糖值进行了比较，结果显示各组血糖值有非常显著的差异，P<0.01。在进一步进行多重比较（LSD）时，正常组和GDM、GIGT组有非常显著差异，P<0.01。而GDM和GIGT之间无显著差异(F=0.3029，P>0.05)。
2.2.4OGTT异常与体重指数的比较
我们将OGTT异常与体重指数进行了比较，结果显示：孕前、孕后体重指数与OGTT异常均有明显关系，各组间有非常显著的差异，P＜0.01。
2.3讨论
2.3.1孕期糖代谢特点与GDM的筛查
孕期糖代谢特点：(1)正常妊娠时空腹血糖较非孕时低;(2)孕期孕妇对胰岛素敏感性较非孕时降低。随着孕期进展，拮抗胰岛素的激素如考的松、胎盘泌乳素、孕酮等分泌增加，导致周围组织对胰岛素反应的敏感性下降而抗胰岛素作用逐渐增加。故对于胰岛分泌受限的孕妇而言，孕晚期因为不能维持这一生理代偿变化而导致糖代谢紊乱；(3)胎盘能够产生一种胎盘胰岛素酶加速胰岛素的水解失活。因此，为了降低GDM对母儿的不良影响，应及早发现并诊断。本文研究结果显示：(1)GDM检出率1.62%，GIGT检出率2.68%；(2)各孕周正常孕妇50克糖血糖值均值无明显差异，P>0.05。与北京申世芳等报告[2]相比，GDM、GIGT检出率均较低，认为与做资料处理时对记录不全者予以了剔除和漏查有关。因此我们认为在孕期不仅要进行GDM的筛查工作，还要注意漏筛，认真做好相应的记录工作。
2.3.2对OGTT异常发生的影响因素
对OGTT异常发生的影响因素是多方面的，包括：孕妇年龄≥30岁；肥胖；糖尿病家族史；妊娠期糖尿病史；尿糖阳性；巨大儿分娩史；不明原因的多次流产史、死胎、畸胎史；合并羊水过多或巨大儿。本资料显示认为，孕妇年龄、孕前、孕后体重指数是OGTT异常发生的影响因素里值的关注的重要因素之一。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004：159～162.
[2]申世芳等.口服50G葡萄糖筛查妊娠糖尿病的研究.中华妇产科杂志，1997，2.32(2):104-105.