王玉芳陈玲陈春华（四川省科学城医院中医科四川绵阳621000）
【摘要】目的探讨中医循证护理对高血压的不良因素与治疗作用的影响。方法对101例高血压的住院患者进行详细的院前评估，对整个治疗过程进行有效观察，按中医循证护理提出具体的护理干预措施，并对其进行整体分析。结果通过对高血压患者在生活方式、心理健康、服药依从性等方面的中医护理干预，血压控制效果良好。结论中医循证护理指导措施的有效实施对高血压病患者的疗效有着积极作用。
【关键词】中医循证护理高血压病分析
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0028-02
概念“循证护理”[1]始于1996年英国York大学护理学院，循证护理被定义为“护理人员在护理活动中，将科研结论与临床经验，患者需求相结合，获取实证，进行护理决策[2]。其核心是护理人员发挥临床经验与个人技能，同时考虑患者的价值愿望和实际情况，在科学证据基础上制定出完整的治疗方案。近10多年来，“循证护理”已逐步进入中医护理领域，中医护理属于传统的经验护理，传统中医护理面临循证护理的挑战，因此加强中医循证护理实践的研究，对提高中医护理学科地位与护理质量，促进中医护理事业的发展有重要意义。
1对象与方法
1.1研究对象
我科2012年5月～2012年12月共收治101例高血压的住院患者，其中男性74例，女性38例，年龄在39～72岁之间，诊断符合“中国高血压防治指南”诊断标准。按照WHO／ISH分类方法，I级高血压8例、Ⅱ级高血压32例、Ⅲ级高血压51例、单纯收缩期高血压10例。
1.2方法
1.2.1成立中医循证护理小组中医循证护理小组的成员包括主管护师，高年资督导护士，组员各1名，大专以上学历，掌握中医循证护理方法。
1.2.2提出中医护理问题
中医循证护理小组成员在主管护师带领下，定时收集高血压病人的相关资料，及时发现问题。
1.2.3实施
根据问题，查阅资料，寻找循证支持利用医学文献检索，找出相关资料，对其真实性、可靠性与临床应用进行效果分析评价。
2主要病因病理机制
高血压病属中医“眩晕”的范畴，肝气郁结化火，肝阳上亢；思虑劳烦，心脾两虚；先天不足，肾精亏损，髓海两虚；嗜肥甘厚味，过度饮酒，脾失运化，痰阻清阳等阴阳气血失衡致“眩晕”。西医认为与遗传和环境因素综合作用引起。文献资料显示，长期工作压力，失业，贫困等慢性应激从病生角度看，可以使丘脑下部促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)，血管紧张素等的分泌增加，引起垂体前叶的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多。影响血液动力学的变化，导致血压升高，心率加快等。另外慢性应激所引起的精神紧张、焦虑，通过中枢神经系统反馈影响血压的变化，紧张的情绪可导致神经功能失调，交感神经系统功能亢进，出现心率加快，血压升高等现象。流行病学资料显示：肥胖超重者BMI≥25～30㎏/㎡，血浆甘油三酯(TG)升高。BMI（体质量指数)为体质量（㎏）除以身高的平方（㎡）。遗传学病因研究示：脂蛋白脂酶(LPL)基因缺陷，血浆甘油三酯(TG)升高；不良的生活方式如吸烟与饮酒亦可增加血浆TG水平，吸烟可导致血浆TG升高9.1%，酒精增加酯质的合成率，降低脂蛋白酯酶（LPL）活性，使血浆TG分解减慢，增加高血压、脑卒中的风险。长期血压升高会损害血管内皮细胞功能增加动脉粥样硬化。
3护理干预
3.1培养健康的生活方式
3.1.1合理均衡膳食，选用低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖、优质蛋白的食物，多食粗、杂粮、新鲜蔬菜和水果，经常吃鱼喝牛奶；海产品含碘高，可降压和阻止钙盐在血管壁的沉积。控制腌腊食品泡茶等高钠食品。摄入食盐量3-6g／d，Ⅲ级高血压病患者或合并心衰者，食盐量控制在1～2g／d，在限制钠盐的同时注意补充钾和钙；膳食中脂肪量应控制在总热量的25％以下。中医饮食指导根据“食药同源”和“食药同治”的的原理，如痰浊内阻，痰瘀互结，清阳不升的患者，需饮食清淡，忌食油腻甜黏、辛辣等刺激性食物及公鸡肉、腌腊制品，少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄等，痰湿重者可给薏苡仁粥、山药粥以健脾除湿；肝阳偏亢者，可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、常食绿豆汤、荠菜汤等：血脂过高患者可服三七花泡水代茶。
3.1.2戒烟、戒酒，加强体育锻炼，增进健康
对饮酒和吸烟的患者要加强教育，使之减少或停止吸烟、饮酒。定时排便，晨起时喝一杯蜂蜜水，可保持大便通畅。改变不良嗜好，建立良好的生活习惯，劳逸结合，形成有规律的作息，增强机体的抵抗力。根据自己的情况适当参加体育锻炼、文娱活动等。运动有利于减轻体重，增强体质，提高心血管调节功能。中医循证护理小组成员与患者共同制定锻炼目标，每日认真填写当天活动情况，记录血压，脉搏监测结果。有条件时鼓励家属参与监督。
3.1.3药物指导
多数高血压患者早期无自觉症状很少主动就医。住院后针对患者入院时的病情及血压评估，中医循证护理小组成员及时告知高血压病人的用药原则和多服药、少服药的危害。配置醒目药盒，使患者定时定量用药。以达到逐步降压之日的。由于患者的家庭环境、知识水平、生活饮食习惯、认知能力不同，循证护理小组成员针对不同的群体给予患者辨证施护和个体因人施护。掌握服药情况，根据每日血压监测定结果，进行整体系统分析，及时反馈给医生，以指导用药。
3.1.4心理护理
小组成员对病人辨证施护，加强健康宣教，多与患者沟通，了解思想动态，正确引导、分析在治疗中可能出现的反复、血压波动及不良因素影响的原因，及时解决问题。请降压成功病员介绍经验，听轻音乐、太极拳，保持乐观稳定的情绪，积极主动参与治疗，提高治疗的依从性。
3.1.5中医穴位疗法护理
医生在中医经络理论的指导下，根据高血压的不同证型和患者自身情况，可采用穴位贴敷、体针、埋耳穴、中频治疗等各种穴位刺激方法，交替、定时运用。护理上护士要告诉病人，放松心情，保持皮肤清洁，有不适及时告知。
3.1.6血压监测
小组成员每天定时、定点、定血压计监测血压，详细记录监测结果，减少人为误差，提供调整用药依据。护士在患者出院前做好宣教及康复指导，嘱咐有条件的患者回家后监测并记录血压，及时告知回访医生，无条件的患者定期门诊随访。
4结果
通过对101例高血压病患者的调查和入院时的评估和住院后的护理指导，护理指导前后原发性高血压病患者的用药知识、服药依从性、积极健康的生活方式和血压控制效果的变化。见表1、2。
5讨论
高血压病是多基因、多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理因素及社会环境有关。健康的生活方式决定了高血压的成因与发展，护理在高血压的控制中作用明显，运用中医循证护理手段，辩证施护，改变高血压病患者不健康的生活方式，干预高血压病发病的可逆性危险因素，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，血压控制效果良好。
参考文献
[1]肖顺贞.护理研究[3].北京：人民卫生出版社，2006，162.
[2]胡雁，杨华英.关于“以实证为基础的护理”中华护理杂志，2001,36（4）：245-248.