（重庆市长寿区人民医院重庆401220）
【摘要】目的：对腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术围手术期护理的临床效果进行分析并记录。方法：将2015年7月至2018年7月我院10例接受腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术治疗的胆总管结石患者作为研究对象，观察手术后的症状。结果：10例患者的手术全部成功而且术后康复较快，手术时间缩短，住院时间缩短，没有出现出血、结石残留等症状。结论：腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术围手术期护理的临床应用效果较好，具有临床推广使用价值。
【关键词】腹腔镜；围手术期护理;胆总管结石
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）33-0271-02
前言
胆总管结石是一种临床上常见的疾病，是指病人的胆总管内出现结石。主要是胆色素结石或者混合结石。临床上常分为两类：原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。主要症状有：上腹绞痛和对穿性背痛、打寒战、黄疸等，严重者还会引起肝脏肿大、休克而危及生命。常见的治疗手段即是控制症状待其缓解后，进行胆管切开取石治疗。首先确定结石的位置，用取石钳取出结石，放置T型管，缝合切口。这种治疗方式会给病人造成较大的痛苦且术后容易出现胆瘘、胆道感染等并发症。T型管的安置会造成病人行动不便。而且T型管容易滑落，极度不便。随着医疗科技的进步，腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术越来越受到临床医生的青睐，疗效高，病人痛苦小。腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的适应症是：胆总管直径大于6mm，结石数量不宜过多；术中探查胆管结石已完全取净；术中探查胆总管壁炎症、水肿较轻；术中探查胆总管下段、十二指肠乳头无水肿、狭窄，胆总管开口通畅。本次实验的研究对象为2015年7月至2018年7月我院10例接受腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术治疗的胆总管结石患者，对腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术围手术期护理的临床效果进行分析并记录。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验的研究对象为2015年7月至2018年7月我院10例接受腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术治疗的胆总管结石患者，男性6例，女性4例，年龄为26～76岁，平均年龄为64±9.87岁。B超检查显示有7例患者患有胆总管结石，怀疑有胆总管结石者有3例，通过手术中造影确定2例患者均有胆总管结石。7例患者均出现上腹绞痛、打寒战、发烧等典型的胆总管结石症状。其中，3例患者曾患胰腺炎或者胆囊炎。本研究所有的患者均对本研究知情且同意，并签署知情同意书。
1.2方法
手术前的护理：相关的医护人员要耐心的向患者详细介绍腹腔镜胆总管切开取石一期缝合手术，使患者了解该手术以此消除患者因为不了解产生的恐惧和紧张心理。介绍该治疗手段相较于传统手术的优点，列举成功治愈的案例，让患者相信医生，积极配合医生的治疗对手术成功充满信心。医务人员要根据患者的具体情况进行患者心理方面的干预。医务人员协助患者完成手术前的B超、心电图、血常规等各项检查，尤其注意评估高龄以及心肺功能障碍患者是否可承受此手术。手术前2周患者不准吸烟，练习深度呼吸。饮食方面要注意低脂、低糖，拒绝暴饮暴食。手术前12h不准摄入食物，4小时不准摄入液体。准备腹腔镜，胆道镜、注射器等手术用品。使患者采取头高脚底左斜15～30度的平卧体位。并对患者进行全身麻醉。对患者的皮肤进行常规的消毒。建立气腹。在肚脐上方或者下方切一个弧状的切口。将气腹针推入腹腔，使患者的气腹腹压在1.7～2.0千帕。将相应的Trocar放入上腹中线下3厘米处、右侧锁骨中线下3厘米处、右侧腋下前线肋缘下。分离胆囊管和胆囊动脉，使胆总管充分暴露，便于解剖胆囊的三角区。将胆汁抽出，用剪刀剪开胆总管。用取石钳或其它工具将结石取出，利用腹腔镜进行胆总管探查。将取出的结石置于标本袋内。冲洗胆总管，确认结石去除干净，无残留。确保缝合完全无渗漏。再分离胆囊床，切除胆囊。引流管置于胆总管旁。最后要确保腹腔内没有积血。整个操作过程确保无细菌感染，可以根据患者的具体病情对修复方案进行调整。
手术后的护理：手术后患者采取平卧的姿势，6小时保持低流量氧气的吸入来加快二氧化碳的排除，防止出现高碳酸血症。注意患者的血压、脉搏、等生命体征，腹部是否出现疼痛等。注意保持引流管的流畅，引流管不能折损，要固定牢固。抗逆流引流袋需要每周更换。一般患者接受手术后6小时即可小幅度活动，有利于患者的恢复。医护人员或者家属可以帮助患者进行适量的活动，有利于胃肠蠕动，防止下肢形成血栓。饮食方面，手术后第一天要进食流食，要少量多次，避免辛辣刺激。以后可以根据患者具体的恢复情况慢慢恢复正常饮食。
出院后的护理：饮食方面要以清淡为主，荤素搭配要合理。多摄入易于消化的食物。保证充足的睡眠，注意要劳逸结合。定期来我院进行复查。
1.3临床观察指标
手术后观察患者的生命体征以及切口的恢复情况，注意有无出血的情况。注意观察引流管的流量、引流液的颜色。观察患者术后有无出现胆漏的情况。检查手术后患者是否出现黄疸以及大小便的情况。观察有无感染或者其它并发症的发生。
2.结果
87例患者接受腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术治疗的患者顺利康复，没有出现胆汁渗漏、胆道感染、出血等并发症。且手术后B超检查至今没有发现胆结石残留。
3.讨论
腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术的手术时间短，成功率高，患者的痛苦小，避免了传统的带管的麻烦。医生必须熟悉腹腔镜的操作以及熟练的手术技能。术前和术后的护理过程也必不可少，可以缓解患者的焦虑以及紧张增加手术成功的把握。综上所述，腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术围手术期护理值得在临床中大范围推广。
【参考文献】
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[3]柳燕喆,王丹.腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(16):68-69.