习水县人民医院神经内科564600
摘要：目的：探究在超早期脑梗死患者的尿激酶溶栓治疗中，联合应用阿司匹林及氯吡格雷所具有的双抗疗效。方法：择取2013年11月到2015年11月期间于笔者所在医院行尿激酶溶栓治疗的30例患者，按照双抗治疗中的不同用药分组：15例仅加用阿司匹林的患者归入对照组，15例加用阿司匹林和氯吡格雷的患者归入研究组。对比其疗效。结果：就总疗效及相关临床指标而言，研究组均要优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：对于超早期脑梗死而言，尿激酶可以溶栓阿司匹林与氯吡格雷可以抑制血小板积聚，三药联用疗效更强。
关键词：阿司匹林；尿激酶；溶栓；氯吡格雷；双抗；超早期脑梗死
缺血性脑卒中（即脑梗死）起因于脑部组织的血氧供应障碍，神经功能因神经组织的坏死而出现功能性缺损，从而使患者失去语言功能、活动能力。该病为一种危重脑病，临床治疗越早越好，否则坏死的脑组织失去了重组的可能，患者将会受到不可逆的伤害。临川多以尿激酶进行溶栓治疗，最佳时间为发病后的6小时以内[1]。但因各种各样的原因，患者通常在就诊时已错过这一最佳时间窗，这时便需要临床使用其它药物来扩充患者闭塞的血管，恢复血流灌注，提供给脑组织以足够的血氧，以供其恢复。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2013年11月到2015年11月期间于笔者所在医院行尿激酶溶栓治疗的30例患者，按照双抗治疗中的不同用药分组：15例仅加用阿司匹林的患者归入对照组，15例加用阿司匹林和氯吡格雷的患者归入研究组。其中：研究组：男性患者10例，女性患者5例，年龄最小58岁，最大82岁，平均（71.37±10.62）岁；发病至入院的时间最短为23小时，最长为71小时，平均（36.84±5.46）小时；对照组：男性患者8例，女性患者7例，年龄最小57岁，最大83岁，平均（72.06±10.88）岁；发病至入院的时间最短为24小时，最长为72小时，平均（37.98±5.87）小时。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2方法
待两组患者入院之后，在6小时内为患者安排手术，使用尿激酶作静脉溶栓操作，具体操作为：1*106U尿激酶+100mL的9%氯化钠液，静脉滴注，滴注时间30分钟左右。基于以上措施，对照组和研究组采取不同方案进行治疗：
（1）对照组
在尿激酶治疗结束的24小时之后，为患者加用阿司匹林，具体用法用量为：口服，每日1次，每次100mg。疗程为10日。
（2）研究组
同样于尿激酶治疗结束的24小时后加用其它药物——阿司匹林、氯吡格雷。其中：阿司匹林用法用量为：每日口服一次，单次剂量为100mg；氯吡格雷用法用量为：每日口服一次，单次剂量为75mg。疗程为10日。
1.3观察指标
以评分进行疗效判定：①若该评分的降低幅度超过91%，但未达到100%，则为痊愈；②若该评分的降低幅度超过46%，但在90%以下，则为显效；③若该评分的降低幅度超过18%，但在45%以下，则为有效；④若该评分的降低幅度未超过17%，甚至无变化，则为无效[2]。※总有效率即有效率、显效率、痊愈率之总和。
1.4统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2结果
2.1神经功能评分
见表1，治疗后，研究组的评分始终远远低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
3讨论
脑梗死作为一种临床危重症，高发于中老年群体，患者在脑部血管堵塞后，其脑细胞会在6小时后逐渐因缺血缺氧而坏死，由此可见6小时是治疗脑梗死的最佳时间窗。一旦错过这一黄金救治时间，即使接受溶栓治疗也无法恢复坏死的脑细胞，甚至可能令脑细胞因血液再灌注而发生损伤，进而诱发脑出血。就脑梗死患者而言，在超早期进行有效治疗是重中之重，直接关系到患者的预后结果，是死亡、残疾还是恢复良好。
本研究所选用的尿激酶溶栓治疗是一种治疗超早期脑梗死的临床常见疗法，其中：尿激酶对于血液中的纤维蛋白原以及纤维蛋白凝块均有讲解作用，将其用于静脉溶栓可以恢复脑部血液的正常循环；阿司匹林可以诱导失去活性，阻断病变的继续发展；氯吡格雷则在水解后变为一种可与血小板受体结合、抑制血小板积聚的活性代谢物，具有抗凝、缓解血管堵塞的作用[3]。三药联用，对于脑梗死自然有更强的疗效。本文中研究组其疗效（98.33%）和评分（P＜0.05）远远高于对照组便是最直接的体现。
结语
氯吡格雷与阿司匹林联用可以抑制血小板积聚，使血管不再堵塞，再加上尿激酶的溶栓作用，可以有效恢复脑组织的血液再灌注，促进神经功能康复。临床可联用此三种药物，对超早期脑梗死实现有效的治疗。
参考文献：
[1]赵真，包正军，许宏伟，等.氯吡格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死治疗中的疗效评定[J].国际神经病学神经外科学杂志，2012，39（02）：117-120.
[2]史宝柱.氯吡格雷与阿司匹林治疗急性脑梗死患者疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（09）：1224-1226.
[3]戴杰，周永，李新玲，等.影响后循环脑梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板治疗预后的相关因素[J].临床神经病学杂志，2014，27（01）：22-25.