（永州市中心医院（北院）湖南永州425000）
摘要：目的分析左甲状腺素钠结合补硒治疗法在甲状腺功能减退治疗中的疗效和对患者甲状腺功能的影响。方法收集2016年9月至2017年9月我院收治的甲状腺功能减退患者60例，随机平分为两组，30例患者仅使用左甲状腺素钠进行治疗，作为对照组，30例患者采用左甲状腺素钠结合补硒治疗，作为观察组，比较两组患者治疗效果、治疗前后甲状腺功能和不良反应发生率。结果观察组有效率为96.67%，对照组为83.33%，P<0.05；观察组患者治疗后FT3、FT4和TSH水平均明显优于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论在左甲状腺素钠治疗的基础上联合应用补硒治疗法可有效提高甲状腺功能减退的治疗效果，对于改善患者甲状腺功能效果显著，无其他明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
关键词：左甲状腺素钠；补硒；甲状腺功能减退
[Abstract]objectivetoanalyzetheefficacyoflevothyroxinsodiumcombinedwithseleniumsupplementationinthetreatmentofhypothyroidismandtheeffectonthyroidfunctionofthepatients.MethodsbetweenSeptember2016andSeptember2017，ourhospitalof60patientswithhypothyroidism，splitintotwogroupsatrandom，30patientsweretreatedusingonlylevothyroxinesodium，ascontrolgroup，30casesweretreatedbylevothyroxinesodium（cmc-na）combinedwithseleniumtreatment，astheobservationgroup，comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatment，treatmentofthyroidfunctionandtheincidenceofadversereactions.Results：theeffectiveratewas96.67%intheobservationgroupand83.33%inthecontrolgroup，P<0.05.Aftertreatment，FT3，FT4andTSHlevelsoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05.Therewasnosignificantdifferenceintheincidencerateofadversereactionsbetweenthetwogroups，P>0.05.Conclusionthecombinedapplicationofseleniumsupplementationtherapyonthebasisofthetreatmentoflevothyroxinesodiumcaneffectivelyimprovethetreatmenteffectofhypothyroidism.Ithassignificanteffectonimprovingthethyroidfunctionofpatientswithoutotherobviousadversereactions，andisofgoodsafetyandworthyofpromotion.
[Keywords]levothyroxinesodium；Seleniumsupplement；hypothyroidism
甲状腺功能减退是临床常见的慢性内分泌疾病，其主要是由于患者的甲状腺发生病理改变，造成甲状腺激素的合成、分泌量降低，或激素生理活性不足[1]，造成机体出现代谢降低综合征。甲状腺功能减退可造成患者出现记忆力减退、嗜睡、轻度智力障碍等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量，因此如何有效提高甲状腺功能减退的治疗效果具有重要意义。合理的选择治疗药物是提高疾病治疗的前提条件，基于此，我院在传统左甲状腺素钠补充治疗的基础上联合应用补硒治疗，疗效显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2016年9月至2017年9月我院收治的甲状腺功能减退患者60例，随机平分为两组，30例患者仅使用左甲状腺素钠进行治疗，作为对照组，30例患者采用左甲状腺素钠结合补硒治疗，作为观察组，观察组中男性13例，女性17例，年龄37~68岁，平均年龄51.85±3.48岁，病程1~8年，平均病程3.58±1.42年，BMI22.7~29.8kg/m2，平均27.47±3.38kg/m2，对照组中男性14例，女性16例，年龄35~69岁，平均年龄52.13±3.86岁，病程1~9年，平均病程3.75±1.49年，BMI22.1~29.5kg/m2，平均27.41±3.56kg/m2，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者入院后均给予保暖和体育锻炼指导，严格限制患者盐的摄入量，倡导“低盐低钠”饮食，并给予必要的营养支持，同时对照组患者给予常规左甲状腺素钠补充治疗，即左甲状腺素钠片，口服，初始剂量为25μg/次，qd，连续给药2周，将药物剂量上调25μg[2]，直至达到患者可耐受的最佳疗效。观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合应用补硒治疗，即硒酵母片，口服，50μg/次，bid，两组患者均连续治疗6个月。
1.2.2评价指标以两组患者治疗效果、治疗前后甲状腺功能和不良反应发生率作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者甲状腺功能减退的症状、体征基本消失，或较治疗前明显改善，甲状腺功能指标水平恢复正常；有效：治疗后患者的症状、体征较治疗前好转[3]，甲状腺功能指标水平也较治疗前有所改善；无效：治疗前后患者症状、体征和甲状腺功能指标均无明显改善，甚者较治疗前恶化。甲状腺功能主要考察游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）和促甲状腺激素水平（TSH），采用电化学发光法进行检测。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中治疗前后FT3、FT4和TSH水平进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗结果比较
观察组有效率为96.67%，对照组为83.33%，见表1。
表1两组患者临床疗效比较（x±s）
3.讨论
左甲状腺素钠是临床治疗甲状腺功能减退常用药物，其口服吸收率可达50%，药效作用平稳，进入机体后可转变为三碘甲腺原氨酸[4]，从而改善患者体内失衡的甲状腺素水平，同时左甲状腺素钠经脱氢酶的转化作用可生成三碘甲腺原氨酸，可快速补充甲状腺素水平，有利于TSH恢复至正常水平。硒是人体必需的微量元素，其在维持甲状腺正常功能中发挥重要作用，研究发现，机体硒水平降低会导致体内自由基清除不足，破坏甲状腺细胞，从而可能诱发或加重甲状腺炎的发生，进一步加重甲状腺功能减退的严重程度，因此临床再给予患者甲状腺素钠对症补充治疗的同时，还应关注患者的硒补充治疗。本次研究发现，观察组患者治疗效果和治疗后的FT3、FT4和TSH水平均明显优于对照组（P<0.05），说明左甲状腺素钠结合补硒治疗两种药物发挥协同作用，前者补充机体所需的甲状腺素，后者发挥清除自由基作用，保护甲状腺细胞，从而有效提高甲状腺功能减退治疗效果，改善患者甲状腺功能；同时两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），进一步说明在左甲状腺素钠治疗基础上应用补硒治疗无明显其他不良反应，安全性良好，值得推广应用。
参考文献
[1]赵绮旎，孟繁波，闫振坤.老年男性甲状腺功能减退性心脏病合并心衰1例[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2710-2711.
[2]孙敬茹，韩梅，王露，等.左甲状腺素钠联合补硒治疗甲状腺功能减退的临床疗效及对甲状腺功能的影响[J].疑难病杂志，2017，16（1）：52-56.
[3]贺敏.左甲状腺素钠对妊娠合并甲状腺功能减退患者转归的影响[J].医学临床研究，2015，32（1）：161-162.
[4]荣秀花，曹敏，罗婉莹，等.左旋甲状腺素对甲状腺功能减退患者治疗效果及血脂水平影响[J].医学临床研究，2015，32（2）：387-388，389.