（石嘴山市第二人民医院宁夏石嘴山753000）
【摘要】目的：探讨慢性心房颤动患者左心房扩大与左心房血栓形成的相关性。方法：选取2014年3月～2016年3月我院收治的慢性心房颤动患者130例，其中慢性心房颤动伴左心房扩大患者60例，慢性心房颤动左心房无扩大患者70例，作为研究对象。应用经食管超声检测患者左心房大小，并观察是否形成血栓。根据食管超声检查结果分为血栓形成组30例和无血栓组100例，并通过单因素方差分析，对导致血栓形成的危险因素进行统计学检验。结果：通过超声心动图显示左心房扩大组患者的心房内形成血栓的概率18例（30.0%）高于左心房无扩大组心房内形成血栓的概率12例（17.1%），对比有显著差异（P＜0.05）。结论：心房颤动患者的左心房扩大，很有可能导致其心肌收缩力下降，提高左心房内血栓形成的几率，是诊断左心房内血栓形成的重要预测因子。
【关键词】房颤；心房扩大；心房血栓
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0055-02
目前临床上对于血栓形成的检查最常见、最可靠的方法就是经食管超声心动图（transesophagealechocardiographyTEE），其可明确心脏的结构，显示出清晰的图像，有效观察血栓形成的部位[1]。基于以上论述，我院开展临床性研究，运用TEE检查技术，进一步明确房颤伴心房扩大与血栓形成的相关性。具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验将我院2014年3月～2016年3月确诊为慢性心房颤动伴左心房扩大患者60例作为研究对象。所有入选患者均通过超声心动图确诊。排除标准：（1）心功能不全；（2）肺功能受损；（3）血液系统功能缺失等。选取患者中男性33例，女性27例；年龄26～60岁，平均年龄（42.5±4.2）岁；其左心房平均直径(4.35±1.01)cm。同时选取我院收治并确诊的慢性心房颤动左心房无扩大患者70例，其中男性40例，女性30例；年龄26～65岁，平均年龄（43.0±3.0）岁；患者左心房平均直径(3.16±0.52）cm。患者一般资料经统计学检验无显著差异（P＞0.05），具有有可比性。
1.2检查方法
检查前先行常规经胸超生心动图检查，行TEE前要求患者禁食水4～6小时，口服胃镜润滑胶10ml，20分钟后用2%利多卡因溶液喷雾咽部进行局麻，嘱患者左侧卧位，头后仰，使口腔、咽部及食管近于直线，将探头插入食管深度距门齿30～40cm，从不同角度、深度探查四腔心观、心房两腔观以充分显示左心房及左心耳，并判断是否存在血栓，如有血栓，则要明确血栓的位置，采集TEE图像。诊断标准：左心房前后径≥3.5cm，心电图P波时间增宽110ms，双峰间距≥40ms，则可确诊左心房扩大。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示。单因素方差分析采用独立样本t检验，多因素方差分析采用多元逐步Logistic回归分析，以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
实验结果表明，患者中左心房扩大组中有心房内血栓形成共18例（30.0%），左心房无扩大组中心房内血栓形成共12例（17.1%），二者比较有显著统计学意义（P＜0.05）。对临床中导致左心房血栓形成的因素进行分析，患者患病时间越久就越容易形成血栓，血栓形成组患者的病程明显长于无血栓组（P＜0.05），且有血栓组患者与无血栓组患者的左心房直径相比，具有显著统计学意义（P＜0.05）,结果详见下表。
表左心房有血栓形成组与无血栓形成组的单因素分析
注：与无血栓组比较△P＜0.05。
3.讨论
房颤会影响左心房及左心耳结构形态上的改变[2]。通常患者出现心房增大后不易复律，即使复律也很难维持窦律；也有部分患者房颤恢复规律，但收缩功能出现明显的下降[3]。这是由于病情进一步发展，导致心房发生重构，使其收缩功能下降，以至心室工作中出现心室节律不规则和心室率过快的现象，这就很容易导致左心房排空障碍，致房内血液淤滞，形成血栓。TEE检查，是从患者的心脏后方经食管内探测，其可显示出清晰的心脏图像，明确心脏结构，有效观察血栓形成的部位，提高左心房血栓的检出率。TEE与传统的经胸壁超声检测有较强的优势，可以有效的避免左心耳血栓漏诊。
本次研究表明,左心房扩大组伴血栓形成率为30.0%，左心房无扩大组伴血栓形成率为17.1%，经统计学检验，二者比较具有显著差异（P＜0.05）。证明心房颤动可使患者左心房扩大，导致其心肌收缩力下降，致左心房内血栓形成的危险性增加。综上所述，在临床中治疗心房颤动，要做到尽早、尽快、有效控制，以免导致房内血栓形成，加重病情，延误最佳治疗时期。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.DOI:10.3760/j.issn:0253-3758.2007.12.002.
[2]裴德安,李莉,徐志云等.心房颤动患者心房组织醛固酮水平与心房结构重构的相关性研究[J].第二军医大学学报,2007,28(2):170-174.
[3]张泽华,王焕兵,郭士启等.缬沙坦和美托洛尔联合治疗慢性心功能不全患者阵发性心房颤动[J].安徽医药,2010,14(12):1459-1461.