王爱陈星梅(通讯作者)顾玉芳
(南京医科大学第二附属医院手术室210011)
【摘要】目的：观察透明贴预防升桥侧卧位行泌尿外科手术患者术中压疮的效果。方法：选择我院泌尿外科2013年5月～2015年3月收治的88例侧卧位手术患者随机分为对照组和实验组，每组各44例。对照组给予常规的护理，实验组在常规护理的基础上贴以康惠尔透明贴，比较2组患者压疮发生情况。结果：对照组病人术后发生压疮8例,而实验组病人术后发生压疮2例，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：康惠尔透明贴对于升桥侧卧位手术中压疮的预防有一定作用。
【关键词】侧卧位；手术体位；压疮；康惠尔透明贴
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0203-03
Clinicaleffectoftransparentstriptopreventpressureulcerforpatientsraisingwaistbridgeoflateralposition
WangAi,ChenXingmei，GuYufang.SecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210011,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectoftransparentstriptopreventpressureulcerforpatientsraisingwaistbridgeoflateralpositioninurologicalsurgery.Methods88patientsrequiredsurgeryinurologyfromMay2013toMarch2015wererandomlypidedintocontrolgroupandtestgroup，andeachgrouphad44cases．PatientsintestgroupappliedKang’huiertransparentstriptopreventpressuresores.Patientsincontrolgroupwerejustacceptedtheroutineprotectivemeasuresinoperatingroom.Results8casesincontrolgrouphaddevelopedpostoperativepressureulcer.And2casesintestgrouphadoccurredpostoperativepressuresores.Therewasstatisticalsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionKang’huiertransparentstripappliedforpatientsperforminglateralpositioninurologicalsurgerymaypreventpressureulcerstoacertainextent.
【Keywords】Lateralposition；Pressureulcer；Transparentstrip；Urologicalsurgery
急性压疮的发生多是由于机体组织局部受压，发生缺血缺氧引起局部皮肤溃烂和坏死，是临床常见的并发症[1]。为了能使患者术野暴露清晰，泌尿外科手术中常采取特殊体位，特别是在侧卧位时往往需要升高腰桥，以及患者全身麻醉意识丧失，再伴有肥胖、体弱、消瘦等情况，术中难免出现压疮。鉴于目前临床上用于预防和治疗压疮的新型敷料具有使用方便、安全、疗效显著的特点，我们选择升桥侧卧位行泌尿外科手术病人，观察透明贴用于手术中压疮的预防效果。
1.临床资料
1.1一般资料
选取2013年5月-2015年3月在我院取侧卧位行泌尿外科手术的全麻患者88例，其中男56例，女32例，肾脏各类手术58例，输尿管结石30例。每组各44例。患者术前无压疮存在及皮肤病，压疮危险度Braden评分10分～23分。患有影响皮肤观察的皮肤疾病、急症病人以及手术时间少于2h的病人均予以排除。随机分为对照44例，实验组44例。
1.2方法
1.2.1评估采用Braden压疮评分表对手术患者进行术前压疮危险因素评估，建立压疮高危患者的预报告制度，对入组的病例采取护理干预措施，并进行跟踪分析和汇总。Braden评估表从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养及摩擦力和剪切力等6个方面对病人进行评估。15分～18分提示低度危险，13分～14分提示中度危险，12分～12分高度危险，小于等于9分提示高度危险[2]。
1.2.2干预方法①对照组。医护人员按需要将患者患侧朝上，腰部置于腰桥上方，受压侧手臂前伸固定于托板上，另一侧手臂固定于手支架上，患侧下肢伸直，健侧髋关节和膝关节屈曲，在腰桥、腋窝和腿间垫软枕，并将骨盆固定器固定[3]。②实验组。在常规护理的基础上，安置体位前对肩峰、髋部、股骨外上髁、外踝和腰桥侧皮肤受压部分贴以10*10的透明贴。
1.2.3压疮评估标准[4]采用国际造口治疗协会所采用的评估等级标准。
1.2.4统计学方法全部统计学处理均在SPSS18.0统计软件上完成。计量资料应用x-±s表示，采用t检验。计数资料应用χ2检验。P＜0.05统计学有显著性差异。
2.结果
2.12组患者在年龄、体重、血清白蛋白、血红蛋白、Braden压疮评分、手术时间方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05)，见表1
表12组患者一般资料的比较
3.讨论
3.1侧卧位泌尿外科手术中急性压疮主要因素分析
3.1.1压力麻醉使肌肉松弛，身体保护性反射作用减弱，摆置手术体位后负重点和支点发生变化，身体各部分组织承受压力和拉力的强度不同[5]，而为了暴露术野，泌尿外科手术侧卧位时常须腰部升高成腰桥位，使皮肤持续承受体重的压迫进一步增大，导致局部血运障碍，组织缺氧，容易发生压疮。
3.1.2手术床单皱褶不平摆置体位时，移动患者使床单皱褶，产生摩擦力而使皮肤受损。
3.1.3剪切力升桥侧卧位使人体形成头低脚低位。由于重力的作用，患者下肢产生一个平行于手术床尾端向下的作用力，使身体向足部方向运动，而皮肤与支撑物表面之间的摩擦力却阻挡机体的移动，产生剪切力，剪切力与压力相比易阻塞血流，导致局部组织缺血缺氧[6]。
3.1.4潮湿术中血液和冲洗液使受压部位的皮肤潮湿也是引起压疮发生的原因之一。
3.2手术中病人压疮的好发部位
侧卧位时身体的主要受力点为健侧肩峰侧面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝和腰桥等部位，由于身体的全部重量都集中在这些部位，且这些部位都为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处，受压时间长易引起皮肤压伤[7]。摆放体位时应仔细检查病人身体每个受力点的情况，遇瘦弱病人，在骨隆突处加垫海绵软枕，以缓解局部压力，预防皮肤压伤。从实验结果来看，对照组在手术室采取了海绵垫等保护措施的情况下，共发生8例压疮，而实验组于主要受力点处加用康惠尔透明贴，共发生2例压疮，其中1例出现在腰桥部位，1例发生在未采用透明贴保护的部位。说明康惠尔透明贴对手术中压疮预防有较好的效果，能够有效地降低手术中压疮的发生率。
3.3手术中压疮的预防措施
术前采用皮肤压疮评估与干预流程，对高危病人术中注意保暖、防潮，在安置手术体位时保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物和支撑物的情况下将压力降至最低，必要时可使用透明贴，以减少压疮的发生。术后认真检查患者的皮肤情况，如有急性压疮发生，应详细记录压疮的发生部位、分期、面积，及时更换体位以解除压力，并与病房护士交接班，采取有效措施予以积极护理和治疗。
4.小结
升桥侧卧位患者由于手术时处于被动体位，使身体健侧腰部皮肤压力分布集中，容易出现不可避免的皮肤压疮。透明贴是一种新型水胶体敷料，以水胶体物质覆盖受压表面，从而达到提高皮肤氧分压，改善皮肤血液循环和保持皮肤微环境的湿润，减少压疮的发生，而且术中便于观察，术后无需撕开就可和病房护士进行交接，因此透明贴可以应用于升桥侧卧位手术中压疮预防和护理。
【参考文献】
[1]TschannenD，BatesO，TalsmaA，etal.Patient-specificandsurgicalcharacteristicsinthedevelopmentofpressureulcers[J].AmJCritCare，2012，21(2):116-125.
[2]张庆玲，刘玉馥，谢刚敏等.压疮研究进展[J].护理研究，2007，21（5下）:1319-1321.
[3]张燃.2种不同侧卧位在泌尿外科手术中的应用效果观察[J].四川医学，2012，33（6）：1038-1039.
[4]韩晶，李桂芝，王爱敏等.脊柱后路手术中压疮预防的对照研究[J].护理研究，2011，25（2上）：308-310.
[5]韦南茉，马育璇，廖冰野等.颅脑手术中急性压疮发生因素的分析和护理[J].现代临床护理，2006，5（3）：42-43.
[6]朱映霞，李美清，江燕云等.升桥侧卧位所致皮肤压疮的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2008，5（9下）：13-15.
[7]AdedejiR，OraguiE，KhanW，etal.Theimportanceofcorrectpatientpositioningintheatresandimplicationsofmal-positioning[J].JPerioperPract，2010，20(4):143-147.