（黑龙江省哈尔滨市结核病防治所黑龙江哈尔滨150010）
【摘要】目的：对下叶肺结核X线的特征及误诊原因进行全面分析，从而提高诊断的准确率。方法：对经证实的60例下叶肺结核患者的X线胸片表现及其临床症状及体征予以全面分析，概括其X线特征和临床诊断的要点。结果：下叶肺结核X线表现特征性较为明显，且病灶具有显著多样性特征，病灶部位多集中于下叶靠近斜裂的位置，本组患者中初诊的误诊率为50%。结论：下叶肺结核误诊的主要原因具有显著多样性，在临床诊断中，应全面掌握下叶肺结核的X线特征及表现，将X线的临床表现与特点充分结合，此外还应按照医嘱进行复查能够十分有效的降低疾病的误诊率。
【关键词】下肺结核；X线诊断；误诊原因
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0104-02
下叶肺结核主要是因为病变发生的部位和性质不具有典型性而出现了较为明显的误诊症状，该病症对人类的身体健康会产生非常大的威胁，最近几年，结核病的发病率呈逐年上升趋势，同时该病症具有高死亡率的特征，因此临床上必须要对此予以高度重视[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2016年12月收治的60例下叶肺结核患者，其中男44例，女16例，患者年龄17～75岁，平均年龄（37.5±4.7）岁，患者病程4～18个月，临床表现主要有咳嗽、咳痰、咯血的患者为25例，盗汗消瘦的患者为9例，高热畏寒患者13例，腹泻、头晕、乏力的患者为5例，另外无明显症状的患者为9例。本组患者中经临床实验室检查,痰抗酸杆菌阳性患者为29例，纤维镜活检查出支气管内膜结核患者12例，其余19例均经8周以上的抗结核系统治疗诊断为结核病变。
1.2X线检查方法
所有患者均经至少3次正侧位片胸片检查从而确定病灶部位。下叶肺结核在胸片中虽然容易与非特异型炎症混淆，临床诊断和鉴别方面存在一定难度，但经细致观察，二者依然存在着一定的差异，因此可在诊断中找到其自身特有的规律[2]。
1.3X线表现特征
若患者出现片状或斑状,一般不伴有单发或多发性空洞症状，病灶周围或病灶内部可见斑点或结节状的病灶，若患者出现肺门或纵膈淋巴肿大的问题，一般可确诊为结核病。若患者在检查中出现纤维增殖的问题，一般多表现为条索和小结节阴影等现象，一般可在一侧或双侧下肺内部出现条索和小结节灶，结节的直径在2～5cm之间，且结节的边缘较为光滑，结节的内部经常出现钙化问题，且周围会出现卫星灶等现象[3]。其完全满足继发性肺结核多发病灶的病理特征。若患者检查主要表现为纤维增殖现象，其主要表现为薄壁或厚壁空洞，少见液平，周围会出现明显的卫星灶，对患者进行痰检后可明显观察到抗酸杆菌，空洞类型一般为中心性[4]。
2.结果
本组患者中，误诊的患者为30例，占患者总数的50%，其中肺炎12例，支气管扩张5例，慢性支气管炎5例，肺部肿瘤4例,支气管肺炎4例。
3.讨论
下叶肺结核，因为X线的影像表现不具有非常显著的典型性，同时国家相关部门实行了结核病归口管理，综合医院对该病症的认识存在一定的欠缺，诊断时一般只是从病灶征象和多发部位进行判断，在检查中发现下叶片模糊实变阴影，患者会出现咳嗽、咳痰、畏寒、发热等症状，且出现上述症状后容易与普通肺炎混淆，进而发生误诊现象。发现下叶小斑点且可伴有小结节状的阴影时，患者的病程相对较长，且临床上主要表现为咳嗽，尤其是老年患者，容易将病症误诊为慢性支气管炎伴肺部感染或肿瘤等症状[5]。由于患者临床表现具有十分显著的多样化特征，且若患者出现结核全身中毒后临床症状不具有典型性，与结核病相关的辅助检查发展水平相对较低，因此容易产生误诊的问题，所以医护人员容易忽视结核病的诊断工作，肺下叶结核病症起病迅速，且病情发展较快，患者会出现发热和咳嗽等多种临床症状，这也是导致该病症误诊的关键因素。此外，在下叶结核的诊断当中一般容易将上叶病变诊断为结核，而在下叶病变的诊断当中，一般将其诊断为细菌性炎症。中下叶是结核病当中比较少见的发病部位，其临床表现并不十分明显，特别是病变主要发生于下叶时就容易产生误诊的问题。且其临床表现的特异性相对较弱，此外X线表现的多样性和隐蔽性也容易与其他疾病互相混淆，胸部X线拍片在肺结核检查和诊断当中一直都发挥着非常重要的作用[6]。临床上应对可疑的病例进行纤维支气管镜肺活检和支气管内膜刷检、痰检等，为了保证诊断的准确性，还可反复多次进行该项目的检查，同时其也是检查过程中一个十分行之有效的方法。在对结核诊断的过程中应注意患者是否出现结核中毒症状，结核中毒临床上没有典型的特征，所以在临床诊断的过程中非常容易出现误诊的问题。
因此在下叶结核诊断的过程中，医护人员应熟练掌握下叶结核的病理特征和临床表现，从而更为准确地做出临床诊断，在诊断时应仔细询问患者的病史，从而更为清晰地了解该病的临床特点，将其与病症的X线特征充分结合在一起是做出正确诊断的一个非常关键的因素[7]。该病症无十分明显和典型的临床表现与特点，X线的表现具有十分显著的多样性，因此在诊断的过程中应及时为患者开展TBLB和支气管内膜刷检和痰菌检查。若实验室检查结果为阴性，切忌不能排除患者患有结核病的可能，要对患者进行多次的检查工作，同时还应采取有效措施做好甄别和诊断，在诊断后还应定期对患者开展随访复查工作，这也是减少和避免出现误诊现象的一个非常关键的因素[8]。
【参考文献】
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