（四川省普格县人民医院；四川普格615399）
【摘要】目的：总结分析去乙酰毛花苷联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效。方法：对我院收治的小儿肺炎合并心力衰竭的患儿80例作为研究对象，按照随机选择法分为对照组40例，治疗组40例。两组均常规给予去乙酰毛花苷强心、镇静、氧疗、利尿、抗感染、激素、止咳、平喘、限制液体入量等治疗，治疗组在对照组基础上联合使用酚妥拉明对患儿实施治疗，比较两组的治疗结果。结果：治疗组疗效显著优于对照组，治疗组显效15例，有效22例，总有效率92.5%；对照组显效11例，有效17例，总有效率70.0%；两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）；治疗组在心力衰竭症状控制时间、肺部罗音消失时间、临床用药总时间上显著短于对照组（p<0.05）。结论：对于小儿肺炎合并心力衰竭患儿，在给予去乙酰毛花苷强心等常规治疗的基础上加用酚妥拉明可显著提高疗效。
【关键词】：小儿肺炎心力衰竭，去乙酰毛花苷，酚妥拉明
肺炎是小儿一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因[1]。患儿临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，也有患儿不发热，但咳喘较为严重的[2]。肺炎常合并心力衰竭，患儿会出现呼吸困难及水肿等，发病率及病死率均较高，对小儿的生命健康带来严重威胁，同时也被国家卫生部列为小儿四病防治之一，故对该病的防治需高度重视[3]。本文对我院近4年收治的小儿肺炎合并心力衰竭的患儿给予单纯使用去乙酰毛花苷以及联合酚妥拉明治疗的临床效果进行总结分析，现汇报如下。
1资料与方法：
1.1一般资料：选取我院2012年2月至2016年3月收治的80例小儿肺炎合并心力衰竭患儿作为研究对象，其中男性38例，女性42例，年龄1个月-4岁，平均年龄（1.2±0.3）岁，年龄在1-6个月20例，6-12个月38例，1-2岁12例，3-4岁10例，年龄小于1岁的58例，占72.5%，合并先天性心脏病8例，腹泻脱水5例，低钙血症3例，中毒性脑病9例，中毒性肠麻痹7例，呼吸衰竭12例；患儿心率≥180次/min有80例，占100%，呼吸≥60次/min有68例，占85.0%,呼吸50-60次/min有12例，占15.0%，肝脏肿大有80例，占100%，三凹征有80例，占100%，紫绀有64例，占80.0%，烦躁有51例，占63.8%，心脏增大11例，占13.8%；患儿双肺呼吸音粗，可闻及中细湿罗音。80例入院患儿均符合肺炎心力衰竭的诊断标准：①心率突然超过180次/分，或已超过200次/分；②呼吸突然加快，超过60次/分；③突然极度烦躁不安；④明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉、指（趾）甲床微血管再充盈时间延长，尿少或无尿；⑤有奔马律，心音低钝，颈静脉恕张，X线检查示心脏扩大；⑥肝脏迅速增大，下肢、颜面水肿；①-④项为可疑心力衰竭，先用吸氧及镇静剂，20-30分钟后能入睡，症状缓解，可间断停氧，以排除心力衰竭；如不见好转或出现肝脏肿大或皮肤水肿；可确诊并发心力衰竭；第⑤项供参考，奔马律、心脏扩大虽少见，但若出现可确诊[4]。
1.2实验室检查血常规检查：白细胞数量﹤10×109/L19例，占23.8%，10-17×109/L54例，占67.5%，>17×109/L7例，8.6%；c-反应蛋白（CRP）增高62例；胸部X线检查：双肺小片状阴影42例，右肺15例，左肺23例，心影增大11例；心肌酶学检查：血清乳酸脱氢酶升高27例，肌酸激酶同工酶升高34例，肌酸激酶升高34例，天冬氨酸氨基转移升高71例，a-羟丁酸脱氢酶升高41例。
1.3治疗方法：对照组患儿均进行常规综合对症治疗，主要措施包括去乙酰毛花苷强心、镇静、氧疗、利尿、激素、抗感染、止咳、平喘、限制液体入量等综合治疗，治疗组在对照组基础上联合使用酚妥拉明；对发绀、呼吸困难的患儿给予间歇性吸氧，氧流量为0.5—1L/min；烦躁者给予10%水合氯醛4-10mg/kg/次保留灌肠；抗心力衰竭治疗，去乙酰毛花苷，化量：﹤2岁者剂量为0.03-0.04mg/kg，>2岁者剂量为0.02-0.03mg/kg，首剂给予化量的1/3-1/2缓慢静脉注射，余量在12-24小时内分次给药，4-6小时一次；呋噻米1-2mg/kg/次加入20ml10%葡萄糖静脉注射，12小时一次；酚妥拉明0.5-1mg/kg/次加入5%葡萄糖注射液100-200ml持续缓滴,最大剂量﹤10mg/次；喘息者给予沙丁胺醇0.1-0.4mg/次加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，低钙血症者补钙与强心药间隔4小时，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。
1.4观察指标：观察80例肺炎患儿心力衰竭症状控制的时间、肺部罗音消失的时间、肝脏大小、药物治疗总时间、药物治疗的效果、药物不良反应等。
1.5统计学处理采用SPSS18.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采取t检验；组间率比较采用2检验，以P﹤0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
2结果
本组80例均常规使用去乙酰毛花苷抗心力衰竭治疗，其中48例使用强心药物1次，21例使用2次，11例使用3次；平均住院日（8.2±1.2）天，联合使用酚妥拉明疗效更明显，未见严重不良反应及病死率。
2.1疗效判定标准显效：使用药物治疗12-24h后，患儿心率、呼吸平稳，缺氧纠正，肝脏缩小，无任何不良征象；有效：使用药物24-72h后患儿心率≤160次/min，呼吸≤50次/min,缺氧改善，肝脏助下≤3cm；无效：使用药物72h小时后患儿心率≥180次/min，呼吸≥60次/min，缺氧未纠正，肝脏肋下≥3cm；
2.2疗效比较在相同例数下，治疗组的显效，有效，有效率均明显高于对照组；结果差异明显有统计学意义，p<0.05；见下表
两组患儿疗效比较[n（%）]
2.3治疗组心力衰竭症状控制时间（1.17±0.27）天、肺部罗音消失时间（3.62±0.51）天、临床药物治疗时间（6.21±1.07）天，明显短于对照组心力衰竭症状控制时间（2.54±0.55）天、肺部罗音消失时间（7.81±0.80）天、临床药物治疗时间（10.61±2.41）天；三项指标组间比较差异均有统计学意义（t1=31.2590,P=0.022；t2=39.9455，P=0.019；t3=16.9636，2590,P=0.044）。
3讨论
3.1小儿肺炎多见于婴幼儿，具有起病急，进展迅速，易并发心力衰竭的特点，若不能及时诊断治疗，将有可能导致患儿死亡。特别是6个月以下的婴儿，其支气管与气管较狭窄，软骨柔软，缺乏弹性，黏膜较丰富，纤毛运动差，肺部组织处发育阶段，肺泡数量少且小，防御力、免疫力差，更易发生肺部感染，造成气体交换受到阻碍，从而促成低氧血症和高碳酸血症[5]。由于病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右心负荷增加；肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因[6]。
去乙酰毛花苷具有正性肌力作用，能选择性作用于心肌，加强心肌收缩力，使衰竭心脏心输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率；酚妥拉明为短效α-肾上腺素能受体阻滞剂，对动、静脉血管都有扩张作用，以扩张小动脉为主，能解除肺小动脉收缩，改善肺微循环，减轻肺动脉高压，降低肺动脉及周围血管阻力；能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压，使肺流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量，增加心肌收缩力，缓解肺炎患者的心力衰竭症状。小儿肺炎心力衰竭时，心肌收缩力降低，前后负荷增加，肺血管收缩，肺动脉压力升高，因此应用去乙酰毛花苷联合酚妥拉明能增加心肌收缩力，增加心输出量，改善组织血流灌注和降低心室充盈压，减轻肺淤血。
3.2本组80例患儿在抗感染、镇静、吸氧等综合治疗的基础上使用去乙酰毛花苷进行抗心力衰竭治疗，有效率为70.0%，治疗组联合使用酚妥拉明，有效率为92.5%，总有效率为81.3%，均取得满意疗效；仅11例患儿在24小时内使用去乙酰毛花苷达洋地化量，说明去乙酰毛花苷对治疗小儿肺炎并发心力衰竭有较好的疗效，抗心力衰竭时不强调洋地化量；治疗组有效率明显高于单纯使用去乙酰毛花苷接受常规综合治疗的对照组的患儿，组间数据比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。充分说明酚妥拉明与去乙酰毛花苷两种药物联合应用在小儿肺炎合并心力衰竭方面效果更明显；无不良反应，适用于基层医院儿科推广使用。
参考文献：
[1]诸福棠,胡亚美，江载芳，实用儿科学[M].七版上.北京：人民卫生出版社，2002，1174。
[2]卢宏华，方小燕，去乙酰毛花联合美托洛尔治疗小肺炎合并心力衰竭的临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2926-2928。
[3]赵秒霞，毛磊，刘恒亮等，慢性心力衰竭患者并发重症感染性肺炎免疫指标变化的临床意义[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：2951-2963.
[4]叶鸿瑁，小儿肺炎并发心力衰竭的诊治[J]，小儿急救医学杂志，1997，5（2）：56-58。
[5]李政锦，周文，刘长军等，免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3554-3555.
[6]王卫平，儿科学[M].8版.人民卫生出版社，2013，1714。